11温里剂.ppt

温里剂一、定义：凡以温热药为主组成，具有温煦助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。概述二、立法依据：《素问》“寒者热之”，“治寒以热”三、分类：温中祛寒——脾胃阳虚，中焦虚寒回阳救逆——阳气衰微，格阳，戴阳温经散寒——寒凝经脉寒证表寒证里寒证寒从外来素体阳虚，寒从中生失治误治，服寒凉药太过损伤阳气外感寒邪解表剂辛温解表寒自内生外寒直中三阴，深入脏腑表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里温里祛寒，回复阳气温里剂四、使用注意：1、辨别寒证所在部位，所属脏腑，使药力直达病所。2、辨清寒热真假虚实。3、因人、因时、因地制宜。4、里寒太盛或真寒假热，服温热药入口即吐者，当配伍寒凉药或热药冷服，即寒因寒用反佐之法。5、寒为阴邪，易伤阳气，常配伍温阳补气之品，使寒去病除而阳气得复。6、阳虚里寒证，服温里药寒证已去，阳气未复者，另谋温补之剂。理中丸《伤寒论》腹痛喜温自利不渴呕吐及霍乱腹满不欲饮食畏寒肢冷口淡不渴舌淡苔白脉沉迟—脾胃阳虚，寒自内生中焦虚寒，升降反作阳虚有寒之征中焦虚寒证—寒凝气滞，脾失健运脾胃阳虚—脾阳虚四肢失于温煦或阳虚失血或小儿慢惊或病后喜唾涎沫或胸痹—脾阳虚统摄失司—脾胃阳虚，生化不足，土不能濡木—脾虚不摄—脾胃阳虚，胸阳不振，阴寒之气上逆中焦虚寒理中丸《伤寒论》使炙甘草—补脾益气，调和诸药君干姜—辛热，归脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴臣人参—甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复佐白术—甘苦温燥，燥湿健脾，健运中州，投脾之所喜温中散寒补气健脾理中丸《伤寒论》劳伤内损中气虚寒肝木乘脾小建中汤《伤寒论》虚劳里急腹中时痛喜温欲按或心中悸动虚烦不宁面色无华咽干口燥手足烦热中焦虚寒肝脾失调气血不足阴阳失和中焦虚寒，生化不足，心气虚营血生化不足，心失所养脾气虚寒，生化不足，阴阳失调虚劳里急证佐使炙甘草—甘温益气，既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营君饴糖—甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛臣芍药—养血益阴，合饴糖酸甘化阴以扶阴血之虚；且缓肝急止痛桂枝—温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建中阳之气生姜—温胃大枣—补脾温中补虚和里缓急升腾中焦生发之气而调营卫吴茱萸汤《伤寒论》食谷欲呕畏寒喜热或胃脘痛吞酸嘈杂少阴吐利手足逆冷烦躁欲死厥阴头痛干呕吐涎沫虚寒呕吐证中焦虚寒浊阴上逆脾胃阳虚寒自内生，寒则胃气逆，虚则不能纳谷—胃失和降肝寒之气上逆—寒水侮脾—阴寒盛阳气虚—吐利痛苦象—肝寒犯胃君吴茱萸—味辛性热，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利使大枣—益气补脾，调和诸药即可助人参以补虚，又可配生姜调和脾胃佐人参—补脾益气，以复中虚臣生姜—温胃散寒，降逆止呕以助吴茱萸之力温中补虚降逆止呕证治方解：心胸中阳虚则阴寒蜀椒—温脾胃，助命火大寒痛内盛寒气上散寒除湿，下气君呕不能食逆散结皮起见有头足上下腹中寒气痛手不可上逆攻冲干姜—温中散寒，助君触近药，建中阳，散臣苔白滑阳虚阴寒逆气，止痛止呕脉细紧内盛或肠中内有寒饮人参甘温补中佐漉漉有声辟积饴糖而益脾胃使中阳衰弱阴寒内盛寒气上逆攻冲温中补虚降逆止痛阳衰阴盛阴寒之气上逆大建中汤《金匮要略》四逆汤《伤寒论》四肢厥冷恶寒倦卧呕吐下利腹痛不渴神衰欲寐苔白滑脉微少阴阳气衰微阴寒内盛证脾胃失其温煦健运失常升降反作—阳气衰微阴寒内盛寒凝气滞—阳气衰微神失所养—肾阳衰微阴寒内盛之危候—肾阳衰微，阳气不能散布—失其温煦肾阳衰微阴寒内盛臣干姜—辛热，温中散寒，助阳通脉，干姜与附子相须为用，助阳散寒之力尤大佐使炙甘草—补脾胃而调诸药，且可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳而无暴散之虞君生附子—大辛大热，入心脾肾经，温肾壮阳，祛寒救逆回阳救逆回阳救急汤《伤寒六书》证治方解：恶寒倦卧熟附子温壮元阳四肢厥冷真阳衰微肉桂祛寒破阴君或身寒失其温煦干姜之力强战栗人参白术补益脾胃固吐泻腹痛脾肾阳虚茯苓陈皮守中州并能臣口不渴升降反作半夏甘草除湿祛痰或吐涎沫五味子—合人参则能或指甲肝寒犯胃益气生脉口唇青紫麝香—芳香走窜通行十舌淡苔白真阳衰微而静脉。与五味佐脉沉微阴寒内盛子合用，即可使甚或无脉或阳微欲诸药迅布周身又脱之体征无虚阳散越之虞寒邪直中三阴真阳衰微证真阳衰微阴寒内盛阳微欲脱证回阳救急益气生脉当归四逆汤《伤寒论》手足厥寒舌淡苔白脉沉细或细而欲绝或腰股腿足疼痛血虚寒厥证血虚寒客经脉经脉不利肝血不足，寒客经脉，血亏阳虚，血脉不利—肝血虚心血不足—血虚寒入经络，血涩不通血虚经脉不充，又加寒邪阻滞经脉不利—寒邪内客佐通草—苦寒，通经脉，且防桂、辛燥热太过温经散寒养血通脉使甘草大枣君当归—补血和血,为温补肝血要药桂枝—温经散寒通脉臣白芍—养血和营，与当归相合，补益营血；与桂枝相伍，内和气血细辛—外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪益气健脾，调和诸药重用大枣，既助归芍补血，又防桂、辛之燥烈太过，免伤阴血方名相同不同均能治疗厥证病机功效主治四逆散邪气内传，阳气内郁不达四末。透邪解郁，疏肝理脾阳郁厥逆证（热厥轻证）。冷在肢端，不过肘膝。伴见身微热，脉弦等症。且能用治肝郁脾滞之胁胀腹痛，下利等证四逆汤阴寒内盛，阳气衰微回阳救逆阳虚寒厥证。肢冷严重，冷过肘膝。并见一派虚寒之象，神衰欲寐，呕吐腹痛下利等。当归四逆汤血虚寒客经脉，经脉不利温经散寒，养血通脉血虚寒厥证。病在经不在脏，肢厥较四逆汤为轻，伴见血虚之舌淡、脉细等。