氧气疗法

氧气疗法感染科谭海红氧气疗法概念缺氧的分类缺氧程度的判断氧疗方法双侧鼻导管给氧法氧疗监护一、氧气疗法（oxygenictherapy）给氧动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧含量（CaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。二、缺氧的分类低张性缺氧血液性缺氧组织性缺氧循环性缺氧二、缺氧的分类低张性缺氧动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足。由于吸入气氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血引起。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。由于患者PaO2和SaO2明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，疗效最好。二、缺氧的分类血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。二、缺氧的分类循环性缺氧由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。二、缺氧的分类组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。三、缺氧程度的判断轻度低氧血症：PaO2＞6.67kPa（50mmHg），SaO2＞80%，无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1-2L/min）氧气。中度低氧血症：PaO24-6.67kPa（30-50mmHg），SaO260%-80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。重度低氧血症：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。供氧装置中心供氧氧气筒供氧装置湿化瓶内装1/3-1/2蒸馏水或冷开水四、氧疗方法鼻导管给氧法将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3。此法患者不易耐受，且导管对鼻腔产生压力而易被分泌物堵塞。单侧鼻导管给氧法四、氧疗方法将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环绕固定稳妥即可，临床上常用的给氧方法之一。鼻导管给氧法双侧鼻导管给氧法四、氧疗方法鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧的方法。两侧鼻孔可交替使用。四、氧疗方法面罩法将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6-8L/min。可用于病情较重，氧分压明显下降者。四、氧疗方法氧气头罩法将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。氧疗方法氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。家庭供氧方法一种便携式制氧器制氧纯度高，完全符合医用标准，纯度＞99.0%；供氧快：立用立得，方便快捷；易操作：制氧器结构简单，易学易会；好携带：制氧器小巧轻灵，便于携带。缺点维持时间短（一次反应制出氧气仅维持20min）氧立得小型瓶装医用氧，同医院用氧一样，系纯天然纯氧。具有安全、小巧、经济、实用、方便等特点。尤其适用于冠心病、肺心病、哮喘、支气管炎、肺气肿等慢性疾病患者的家庭氧疗。小型氧气瓶五、双侧鼻导管给氧法操作前准备评估年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度向患者解释吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点了解吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点体位舒适，情绪稳定，愿意配合衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩治疗盘内：小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管、棉签、扳手治疗盘外：管道氧气装置或氧气筒及氧气压力表装置、氧记录单、笔室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源评估患者并解释患者自身用物环境五、双侧鼻导管给氧法一吹（尘）二上（表）三紧（拧紧）四查（检查）装表五、双侧鼻导管给氧法上核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名清洁用湿棉签清洁双侧鼻腔连接将鼻导管与湿化瓶的出口相连接调节氧流量轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，小儿1-2L/min湿润鼻导管并检查通畅插管将鼻导管插入患者双侧鼻孔1cm固定将鼻导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调节松紧度记录给氧时间、氧流量、患者反应观察缺氧症状、实验室指标、氧气表装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用停止用氧先取下鼻导管安置患者体位舒适卸表关氧气筒总开关，放出余气，关流量开关后卸表一关（总开关及流量开关）二扶（压力表）三松（氧气筒气门与氧气表连接处）四卸（表）用物处理记录五、双侧鼻导管给氧法停【健康教育】a)向患者及家属解释氧疗的重要性。b)指导正确使用氧疗的方法及注意事项。c)积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。【注意事项】1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。2.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处，周围严禁摆放烟火及易燃品，至少距明火5m,距暖气1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。3.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。4.常用湿化瓶有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%-30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。5.氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5kg/cm²），以免灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。6.对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救度。7.用氧过程中，应加强监测。六、氧疗监护缺氧症状患者由烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。实验室检查实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO2（正常值12.6-13.3kPa或95-100mmHg)、PaCO2(正常值4.7-5.0kPa或35-45mmHg、SaO2(正常值95%）、PvO2等。氧气装置有无漏气，管道是否通畅。氧疗副作用当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现氧疗副作用。吸氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）六、氧疗监护氧中毒肺实质改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。肺不张吸入性肺不张，表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动，因此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。氧疗副作用六、氧疗监护晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明，因此应控制氧浓度和吸氧时间。呼吸抑制见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1-2L/min）吸氧，维持PaO2在8kPa即可。氧疗副作用