第1章 神经和精神疾病用药

1第1章神经和精神疾病用药1.1脑血管疾病及其用药………………………………………………………………………………21.2痴呆及其用药……………………………………………………………………………………141.3帕金森病和相关疾病及其用药…………………………………………………………………141.4癫痫及其药物治疗………………………………………………………………………………151.5头痛和神经痛及其用药…………………………………………………………………………181.6失眠症及其药物治疗……………………………………………………………………………181.7抑郁症及其药物治疗……………………………………………………………………………211.8精神病性障碍及其药物治疗……………………………………………………………………2121.1脑血管病及其用药降纤酶Defibrase（医保）【适应证】用于血栓栓塞性疾病，如脑血栓形成、脑栓塞、四肢动静脉血栓形成、视网膜静脉栓塞等。【注意事项】(1)有药物过敏史、消化道溃疡史、脑血管病后遗症、70岁以上老年人慎用。(2)用药时不要进行大血管手术、穿刺。(3)本品稀释后应立即使用，静脉滴注速度宜慢。(4)用药后5～10日内应尽量少活动，以防意外创伤。【禁忌证】对本品及蛇毒过敏者禁用。有出血史、出血性病灶和凝血功能低下者禁用。妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用。对正在使用抗凝药、抗血小板药者、重度肝肾功能不全者禁用。【不良反应】(1)常见有出血，但一般轻微，如胃肠道、泌尿生殖道、腹膜后或颅内出血、浅层的或表面的出血。(2)少数人有头晕、疲乏、齿龈出血、皮下出血点、淤斑,极个别严重者可发生过敏性休克。【用法与用量】用药前应进行皮肤过敏试验，以本品0.1ml加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml，皮内注射0.1ml，15分钟后观察结果，皮试阴性者方可使用。静脉滴注：成人一般首次剂量10BU，维持量为5BU，隔日1次，加入0.9%氯化钠注射液100～200ml中，持续静脉滴注1～2小时，连续3～4次为1疗程。【规格】注射用降纤酶：(1)5BU；(2)10BU。降纤酶注射液：(1)5BU；(2)10BU；(3)2ml：20BU。巴曲酶Batrxobin（医保/农合）【适应证】（1）急性脑梗死。（2）改善各种闭塞性血管病（如血栓闭塞性脉管炎、深部静脉炎、肺栓塞等）引起的缺血性症状。（3）改善未梢及微循环障碍（如突发性聋、震动病）【注意事项】（1）用药后可能有出血或止血延缓现象，治疗前及治疗期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况的检查，并密切注意临床症状。首次用药后血纤维蛋白原低于100mg/dl者，给药治疗期间出现出血或可疑出血时，应终止给药，并采取输血或其他措施。（2）该药有可能引起血肿，使用后，临床上应避免进行穿刺检查或治疗。对于浅表静脉穿刺部位有止血延缓现象发生时，应采用压迫止血法。（3）用药前出现以下情况应告知医生：①手术或拔牙时；②到其他医院或部门就诊时；③用药期间应避免从事可能或造成创伤的工作。（4）妊娠或有妊娠可能性的妇女，应在治疗上的有益性大于危险性时才能使用，使用本品时应避免与水杨酸类药物（如阿3司匹林）合用。哺乳期，一般应避免使用本制剂，如果必须使用本制剂则应停止哺乳。尚未进行对儿童用药后的安全性试验研究。【禁忌证】有出血患者、新近手术患者、有出血可能的患者、正在使用具有抗凝作用及抑制血小板功能药物（如阿司匹林）者和正在使用抗纤溶制剂者、用药前血纤维蛋白原浓度低于100mg/dl者、重度肝或肾功能障碍及其他（如乳头肌断裂、心室中隔穿孔、心源性休克、多脏器功能衰竭症）患者、对本制剂有过敏史者禁用。有药物过敏史、消化道溃疡史、患有脑血管病后遗症、70岁以上高龄患者慎用。【不良反应】多为轻度，主要为注射部位出血、创面出血、头痛、头晕耳鸣；偶有轻度皮下瘀斑，鼻出血，恶心，呕吐，上腹不适，皮疹，发热，ALT/AST/BUN/Cr升高及尿隐血阳性；罕有引起休克的情况，故应仔细观察病情，发现异常时终止给药，并采取输血等妥当的措施。【用法与用量】成人首次剂量通常为10BU，维持量可视病人情况酌情给予，一般为5BU，隔日1次，药液使用前用100ml以上的0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注1小时以上。下列情况首次使用量应为20BU，以后维持量可减为5BU：①给药前血纤维蛋白原浓度达400mg/dl以上；②突发性聋的重症患者。通常疗程为1周，必要时可增至3周；慢性治疗可增至6周，但在延长期内每次用量减至5BU,隔日静脉滴注。急性脑梗死患者，首次用量为10BU。使用前用250ml0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注1小时以上。此后应有其他治疗脑梗死药物继续治疗。【规格】巴曲酶注射液：0.5ml:5BU尼莫地平Nimodipine（基/医保/农合）【适应证】缺血性脑血管病、偏头痛、蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛，急性脑血管病恢复期的血液循环改善，突发性耳聋，轻中度高血压。【注意事项】(1)本品的代谢物具有毒性反应，肝功能不全者应慎用。(2)动物实验提示本品具有致畸性。(3)药物可由乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用。(4)下列情况慎用：脑水肿、颅内压增高、低血压。(5)本品可影响驾车和操作器械的能力。(6)伴有严重心、肾功能不全者应定期随访检查，颅内压升高或脑水肿患者应密切监测。(7)禁与利福平及抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平合用。【禁忌证】对本品成分过敏者，严重肝功能不全。【不良反应】头晕，头痛，中枢兴奋；血压下降，心动过速，心动过缓；面潮红，出汗，热感，4皮肤刺痛；胃肠道不适，胃肠道出血，偶见肠梗阻；肝功能损害，血小板减少。【用法与用量】口服：急性脑血管病恢复期：一次30～40mg，一日4次。缺血性脑血管病：普通制剂一日30～120mg，分3次服用，连续1个月。缓释制剂一次60～120mg，一日2次，连续1个月。偏头痛：一次40mg，一日3次，12周为一疗程。蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛：一次40～60mg，一日3～4次，3～4周为一个疗程。突发性耳聋：一日40～60mg，分3次服用，5天为一疗程，一般用药3～4个疗程。轻中度高血压：一次40mg，一日3次，一日最大剂量为240mg。静脉注射：用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。体重低于70kg或血压不稳定，开始2小时0.5mg/h，耐受良好，2小时后可增至1mg/h；体重大于70kg，开始1mg/h，耐受良好，2小时后可增至2mg/h。【规格】尼莫地平片：20mg；尼莫地平注射液：10ml∶2mg；桂利嗪Cinnarizine(医保)【适应证】用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。也可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病，前庭性疾病，诸如眩晕，耳鸣，恶心，呕吐及运动病。【注意事项】(1)由于本品可由乳汁分泌，虽然尚无致畸和对胚胎发育有影响的研究报告。但原则上孕妇和哺乳期妇女不用此药。(2)患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本品。驾车和机械操作者慎用，以免发生意外。(3)疲惫症状逐步加重者应当减量或停药；(4)长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。【禁忌证】本品品过敏史，或有抑郁症病史的患者禁用此药。【不良反应】(1)常见嗜睡、疲乏、某些患者可出现体重增加(一般为一过性)出汗、扁平苔藓、狼疮等皮肤性反应；(2)长期服用偶见抑郁和锥体外系反应，如运动徐缓、强直、静坐不能、口干、肌肉疼痛及皮疹。【用法和用量】一次25～50mg,一日3次。【规格】桂利嗪片：25mg5氟桂利嗪Flunarizine（医保/农合）【适应证】用于有先兆或无先兆偏头痛的防治，由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。【注意事项】(1)肝功能不全者、老年患者慎用。(2)儿童慎用。(3)老年人可酌情减量。(4)口服对预防偏头痛有效，静脉用药对治疗急性偏头痛有效。(5)治疗过程中疲惫现象逐渐加剧，应停止本品治疗。(6)服药期间不宜驾车或操作机械。【禁忌证】对氟桂利嗪或桂利嗪过敏、有抑郁病史者及其它锥体外系疾病患者。孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】(1)嗜睡和疲乏最常见，为一过性。(2)长期服用可出现抑郁，以女性患者较常见。(3)可见锥体外系症状，表现为运动迟缓、静坐不能、下颌运动障碍、震颤、强直等。多在用药3周后出现，停药后消失。老年人较易发生。(4)少数患者可出现失眠、焦虑等。少见口干、恶心、胃部烧灼感、胃痛、便秘。(5)部分患者还可出现体重增加或伴有食欲增加，为一过性。(6)另可见ALT及AST、乳酸脱氢酶(LDH)升高。(7)少数患者可出现皮疹、溢乳、肌酸痛等症状，多为短暂性的。【用法和用量】偏头痛的防治：起始剂量每晚10mg(65岁以上5mg)，维持治疗时每7天连续给药5天，剂量同上。眩晕：控制症状后停药，剂量同上。65岁以上血管性偏头痛患者起始剂量为一日5mg，每晚口服。如在治疗2个月后未见明显改善，应停止用药；维持治疗为一日10mg，每周给药5日。治疗6个月后也应停药，复发时重新使用起始剂量。【规格】盐酸氟桂利嗪胶囊：5mg。倍他司汀Betahistine（医保/农合）【适应证】用于伴发的眩晕和头晕感：梅尼埃病、眩晕症、梅尼埃综合征。【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)有消化性溃疡史和活动期消化性溃疡、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤者慎用。(3)老年人使用本品时应注意调整剂量。【禁忌证】对本品过敏者。6【不良反应】(1)可有口干、食欲缺乏、恶心、呕吐、胃部不适、心悸等，偶有头晕、头痛、头胀、多汗。(2)偶见出血性膀胱炎、发热。偶可出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。【用法和用量】一次4～8mg，一日3次。【规格】盐酸倍他司汀片：5mg。地芬尼多Difenidol（医保/农合）【适应证】用于防治多种原因或疾病所引起的眩晕、呕吐、如乘车、船、飞机时的晕动病等，也用于椎基底动脉供血不足、梅尼埃病等。【注意事项】（1）肾功能不全者、妊娠期妇女、青光眼、胃溃疡、胃肠道及泌尿生殖道梗阻性疾病者、窦性心动过速者慎用。（2）用于预防晕动病或用于预防乘车、坐船、飞机等眩晕时，应在出发前30分钟服用。（3）如服用过量、出现精神紊乱者或严重不良反正者，请立即停药，及时就医。【禁忌证】对于本品过敏者及6个月以内婴儿禁用。严重肾功能不全的患者禁用。【不良反应】常见口干、心悸、头晕、头痛、嗜睡、不安、心动过速、视物模糊、轻度胃肠不适、停药后即可消失；偶见幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、忧郁、皮疹、一过性低血压反应。【用法和用量】（1）口服：一次25-50mg一日3次，6个月以下小儿按体重一次0.9mg/kg,一日3次，12岁以下儿童用量请咨询医师或药师。（2）肌内注射：一次20-40mg,一日4次。【规格】盐酸地芬尼多片：25mg*120片。长春西汀Viinpocetine(医保/农合)【适应证】用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。【注意事项】（1）本品不可静脉注射或肌内注射。（2）输液中长春西汀的浓度不得超过0.06mg/ml，否则有溶血的可能。（3）本品含山梨醇，糖尿病患者应用时注意。（4）哺乳期妇女慎用，必须使用时应停止哺乳。【禁忌证】对于本品过敏患者、颅内出血后尚未完全止血者、严重缺血性心脏病者、严重心律失常者、孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用。【不良反应】可出现皮疹，偶见尊麻疹、瘙痒、头痛、眩晕、困倦感、侧肢的麻木感、脱力感加重；恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、面部潮红、头晕、白细胞减少AST及ALT、碱性磷酸酶升高尿素氮升高。7【用法和用量】静脉滴注：开始剂量一日20mg,以后根据病情可增至一日30mg。将本品加入500ml输注液内，缓慢滴注。【规格】注射用长春西汀：30mg丁咯地尔Buflomedil(医保/农合)【适应证】（1）外周血管疾病：间歇性跛行、雷诺综合症、血栓闭塞性脉管炎等。（2）慢性脑血管供血不足引起的症状；眩晕、耳