第15章 女性生殖内分泌疾病病人的护理(1～2节)

厦门医学院王艳红妇产科护理学第十五章女性生殖内分泌疾病病人的护理妇产科护理学目录一、排卵障碍性异常子宫出血二、闭经妇产科护理学重点难点重点掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、处理原则及护理措施。掌握继发性闭经的病因、处理原则和护理措施。难点无排卵性异常子宫出血的发病机制。继发性闭经的常见病因。第一节排卵障碍性异常子宫出血妇产科护理学排卵障碍性异常子宫出血排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起常见于青春期、绝经过渡期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常妇产科护理学病因【无排卵性异常子宫出血】青春期1.下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟2.大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷3.FSH呈持续低水平4.无促排卵性LH高峰形成妇产科护理学病因生育期1.短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等引起2.持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起【无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学病因3.卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期1.卵巢功能不断衰退2.卵巢对垂体促性腺激素的反应低下【无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学病因卵泡发育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脉冲缺陷【黄体功能不足】妇产科护理学病因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落【子宫内膜不规则脱落】妇产科护理学病理【无排卵性异常子宫出血】子宫内膜增生症增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜单纯型增生复杂型增生妇产科护理学病理分泌反应较实际周期至少落后2日【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存妇产科护理学临床表现月经周期紊乱经期长短和经量多少不一出血量——点滴出血出血量多、时间长者——贫血大量出血——休克【无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学临床表现月经频发（周期＜21日），黄体期缩短（＜11日）【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】月经周期正常，经期延长，可达9～10日妇产科护理学处理原则以药物治疗为主青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主【无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学处理原则针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成【黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落】促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落妇产科护理学护理评估年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等有无引起月经紊乱的诱发因素本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等【健康史】妇产科护理学护理评估观察精神和营养状态进行体格检查妇科检查无异常观察有无恐惧和焦虑【身心状况】妇产科护理学护理评估实验室检查凝血功能检查全血细胞计数尿妊娠试验或血hCG检测激素测定宫颈黏液结晶检查【辅助检查】盆腔超声检查宫腔镜检查妇产科护理学护理评估【辅助检查】基础体温测定基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体萎缩不全）妇产科护理学护理评估子宫内膜取样目的是止血和明确子宫内膜病理诊断年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫无性生活者，要知情同意后，再行刮宫【辅助检查】妇产科护理学护理诊断/问题疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关妇产科护理学预期目标病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失病人无感染发生妇产科护理学护理措施止血少量出血：使用最低有效量激素。大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施止血性激素治疗雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施止血刮宫术可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施止血辅助治疗一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等雄激素：丙酸睾酮矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板等矫正贫血：输血抗感染治疗【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施人工周期雌、孕激素序贯法雌、孕激素联合法孕激素法宫内孕激素释放系统【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施口服氯米芬肌内注射绒毛膜促性腺激素选用天然黄体酮制剂对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭【黄体功能不足的诊疗配合】妇产科护理学护理措施可口服孕激素，如甲羟孕酮等肌内注射黄体酮肌内注射绒毛膜促性腺激素无生育要求者，可口服避孕药【子宫内膜不规则脱落的诊疗配合】妇产科护理学护理措施遵医嘱使用性激素不得随意停服和漏服每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3如出现不规则阴道流血应及时就诊妇产科护理学护理措施补充营养：铁剂、维生素C和蛋白质维持正常血容量：观察生命体征，准确地估计出血量，遵医嘱做好输血、止血等措施预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁加强心理护理需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理妇产科护理学结果评价病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。第二节闭经妇产科护理学概念原发性闭经（primaryamenorrhea）指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮继发性闭经（secondaryamenorrhea）指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者妇产科护理学病因第二性征存在米勒管发育不全综合征雄激素不敏感综合征对抗性卵巢综合征生殖道闭锁真两性畸形【原发性闭经】第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退妇产科护理学病因下丘脑性闭经（最常见）精神应激体重下降和神经性厌食运动性闭经药物性闭经颅咽管瘤【继发性闭经】垂体性闭经垂体梗死如希恩综合征垂体肿瘤如分泌催乳素的腺瘤空蝶鞍综合征妇产科护理学病因卵巢性闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征【继发性闭经】子宫性闭经感染、创伤导致宫腔粘Asherman综合征其他内分泌疾病甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱妇产科护理学处理原则明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的妇产科护理学护理评估健康史详细询问月经史有无导致闭经的诱因已婚妇女需询问生育史及产后并发症史原发性闭经应询问第二性征发育情况等妇产科护理学护理评估身心状况注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况检查第二性征发育情况闭经对病人的自我概念有较大的影响妇产科护理学护理评估辅助检查功能试验药物撤退试验孕激素试验：阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，阴性进一步行雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经，阴性可诊断为子宫性闭经妇产科护理学护理评估辅助检查功能试验垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征妇产科护理学护理评估激素测定影像学检查盆腔超声检查子宫输卵管造影CT或磁共振显像静脉肾盂造影宫腔镜检查腹腔镜检查染色体检查基础体温测定子宫内膜取样辅助检查妇产科护理学护理诊断/问题长期低自尊与月经不能正常来潮而出现自我否定等有关焦虑与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关持续性悲伤与担心丧失女性形象有关妇产科护理学预期目标病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己病人能够主动诉说病情及担心病人能够主动、积极地配合诊治妇产科护理学护理措施减轻或消除诱发闭经的原因应激或精神因素所致，应进行心理治疗因体重下降者，应供给足够营养，保持标准体重运动性闭经者，应适当减少运动量因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗妇产科护理学护理措施诊疗配合性激素补充治疗：雌激素补充治疗；雌、孕激素人工周期疗法；孕激素疗法促排卵：适用于有生育要求的病人其他治疗：溴隐亭；肾上腺皮质激素；甲状腺素等指导合理用药加强心理护理妇产科护理学结果评价病人接受闭经的现实，积极地配合诊治病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受妇产科护理学小结1.排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，常见于青春期、绝经过渡期2.继发性闭经又以下丘脑性闭经最为常见谢谢！