妇产科医疗纠纷防范课件123

医疗法律法规及医疗纠纷与防范论题概述护士管理办法医疗纠纷形势纵览妇产科医疗纠纷特点妇产科门诊医疗纠纷法律分析产科医疗纠纷法律分析妇科医疗纠纷法律分析防范策略及原则一.概述•医疗纠纷：医疗纠纷是医患双方对医疗活动所产生的医疗结果及相关原因的认识发生分歧而产生的纠纷医疗纠纷不断的增加，具有增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点;另一方面患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注。二《护士管理办法》（一）适用主体护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。（二）享有的权利1、护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。2、护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。3、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利4、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议（三）承担的义务1、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。2、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。3、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私4、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护（四）惩罚性规定护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：1、发现患者病情危急未立即通知医师的；2、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；3、泄露患者隐私的；4、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决何为医闹？指受雇于医疗纠纷的患方，与患方家属一起采取在医院设灵堂，打砸财物，设置障碍阻挡患方就医，或者殴打医务人员，跟随医务人员，或在诊室，医师办公室，领导办公室内滞留等，以严重妨碍医疗秩序，扩大事态，给医院造成负面影响，给医院方施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷处理难度大妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。妇产科医疗纠纷发生率高2013年内蒙医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率最高，达70％多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点误诊误治(卵巢囊肿扭转误以为阑尾炎)告知义务缺陷(告知义务：是指医师在其执行医疗行为的过程中，将其诊疗的对象即患者的有关疾病诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措施所面临的风险向患者本人或其家属交代的义务，是一种法定义务，是在法律明确规定的一种医务人员必须履行的义务。)不尽注意义务……妇产科医疗纠纷涉及环节多有其独有的特点既可以是病人，也可以是正常体检（如婚检、单位组织体检）既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检既可以是大手术（如子宫切除术），也可以是小的门诊操作（如人流）妇产科医疗纠纷涉及环节多既可以是医疗问题，也可以是护理问题既可以是医学问题，也可以是非医学问题（即患者隐私问题，如一女病人到某医院作妇科检查，该医院是教学医院，实习生比较多，病人提出不给实习生妇检看，带教老师叫实习生回避，刚一脱裤，10多名实习生即时围过来，从而引起纠纷。）妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄（孕妇需做引产，都需计生部门出引产手术证明才能在医院做引产手术，如某医院因碍于人情，熟人带来要求做引产，结果引产出来的是男孩，患方认为医院不为其查清怀的是男孩或女孩就引产了，最后把医院告上法庭。）妇产科医疗纠纷处理难度大医疗病程短，文书资料有限，举证难度大（如新生儿重度窒息转本院儿科抢救，抢救无效短时间内死亡，为了避免引起纠纷，不管怎样，医务人员都应把医疗文书写好，否则会被患方抓住把柄。）妇产科医疗纠纷处理难度大特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护（产前胎心监护，医务人员认为胎心无异常不打印不留档，自然分娩后新生儿窒息出现一系列问题，其家属有意见，认为之前胎心肯定有问题才导致，因分娩过程是千变万化的，即使之前胎心监护无问题，在分娩过程中随时都有可能出现意想不到的情况，结果有理却说不清，如果有胎心监护有留档，有证据，则可避免纠纷）、人流产物（人流后产物未见明显绒毛组织，建议送病检或嘱其定期随诊，注意漏吸或者宫外孕）妇产科门诊医疗纠纷法律分析孕期保健婚前检查门诊诊疗孕期保健目前因孕期保健引起的纠纷较多，较复杂检查认为胎儿发育异常，建议终止妊娠，结果胎儿正常，引发纠纷检查认为胎儿发育正常，建议继续妊娠，结果胎儿畸形，引发纠纷树立正确的孕期保健意识签署孕期保健协议书孕期保健意见的实质——建议而非决定有关签署孕期保健协议书案例重庆市妇幼保健院有一病人，老公当兵，两人在一起的时间比较少，一次偶然机会怀孕了，很高兴，怀孕后到其医院做孕期产前检查，做了优生检查，结果弓形虫抗体阳性，医院说这种情况胎儿畸形机会大，结果引产了，之后患方认为院方诊断错误？再到另一三甲医院查弓形虫抗体阴性，最后把医院告上法庭，重庆市妇幼保健院说我院查到弓形虫抗体阳性，有告知病人权利，且只是建议其终止妊娠，无一定要她引产。所以孕期保健意见的实质是建议而非决定，即使遇上上述情况，我们都能辩护过来，为了规避纠纷，都应签署孕期保健协议书。孕期保健意见的实质——建议而非决定婚前检查误诊纠纷身患疾病（一原患有精神病的病人婚检时，因无发作，未能检出其患有精神病，婚检后没多久就失踪了，最后在精神病院找到，且是被其他部门抓进去的，但男方认为院方未能检出精神病且作婚检是交了钱的，要求院方赔偿，院方认为即使有精神科医生坐诊有些病人症状无典型或者服了精神病药病情稳定的，也是检查不出来的，且不可能为了婚检而专门请精神科医生坐诊）、发育畸形、性功能障碍等没有查出来误诊性病婚前检查隐私问题检出有性病（一方检出有性病，另一方知道后肯定结婚告吹了）患者的隐私权与配偶知情权的矛盾，建议保护知情权（为了规避风险，签署婚前检查协议书）门诊诊疗未婚少女妇检处女膜破裂问题（只要是医患沟通没到位造成，比如一病人未婚到本院就诊妇科，接诊医生未问清楚对方婚否或有过性生活，即行妇科检查，阴窥阴道时处女膜破裂出血约2ml，且疼痛厉害，本人及其家属表示很不满）门诊诊疗人流、引产手术知情同意签字问题比如一小夫妻吵架，女方要离婚，男方说离就离，女方气愤把怀孕六个月的胎儿到医院引产，过一段时间在亲戚和朋友劝说下和好了，男方发现胎儿没了，最后把医院告上法庭。因胎儿或胚胎是男女双方的结晶，需要夫妻双方签字才有效。未婚未满18周岁的要其法定代表人签字才能行人流、引产手术。为了规避风险，应在诊室门口标明“未婚未满18周岁的做人流引产手术需其家长陪伴”，术前本人填写姓名、生日、婚否。产科医疗纠纷法律分析（1）产科病房诊疗胎儿宫内窘迫、缺氧如一产妇产前胎心监护140-110次/分，经阴道自然分娩，产程顺利，一年后诊断其婴儿为脑瘫，患方走法律渠道把医院告上法庭，查病历发现产前胎监140-110次/分，医生处理后，胎心情况如何无记录，最终医院吃亏，所以医务人员要把医疗文件书写清楚，医嘱要与病程记录对应。产科医疗纠纷法律分析（1）催产素使用问题（一定要掌握好其使用指征）自然产与剖宫产选择很多产妇怕痛选择剖宫产，院方认为无手术指征，不同意其行剖宫，结果在阴道试产过程中无法自然分娩，最终还是剖宫产，但造成新生儿窒息、缺氧，吃亏的又是医院了，故医务人员要履行告知义务，向患方告知自然产及剖宫产好与不好方面，明确告知后，仍然选择剖宫产，那就行剖宫产，因为我们已经尽了告知义务。产科医疗纠纷法律分析（1）产妇和/或胎儿（新生婴儿）死亡不能强化做解剖，决定在患方，不同意的要在病历上签字。肩位难产非常棘手，很难预测，往往胎头娩出后胎肩娩出困难才能判断。此时，若技术掌握不好则会造成胎儿产伤等一系列问题。如北京某三甲医院肩位难产因操作不当造成新生儿臂丛神经损伤，被告上法庭。产科医疗纠纷法律分析（2）新生儿早产儿吸氧曾有报道早产儿因吸氧导致失明，为了规避医疗纠纷，建议(1)需要吸氧的，先向患方家长告知吸氧的目的，决定权在父母，同意吸氧才吸；（2）根据血氧饱和度调整吸氧浓度；（3）出院一个月后要带孩子做视网膜检查，这段时间是敏感期，若有可补救，但能检查的医院少，告知父母去否是他们责任，不告知则是医方责任。产科医疗纠纷法律分析（2）脑瘫（接生过程是否有问题）婴儿丢失及身份弄错（加强管理）产科医疗纠纷法律分析（3）产科并发症羊水栓塞关键在于医务人员是否按诊疗常规做，否则吃官司又是院方。深静脉血栓产后大出血术后切口不愈、感染产科医疗纠纷法律分析（3）妇产科术后标本处置胎盘人流胎儿胎盘、人流胎儿是归患方所有（卫生部规定），不过在我国有它的特殊，用变异方式处理，在标本处理同意书上写上一段话：如果产妇有传染性疾病，不管是胎盘、人流物、引产胎儿都属于传染性标本，归医院处理，若患方没有传染性疾病，可由患方处理或患方委托院方处理。若患方既不自行处理，也不委托院方处理的，则示为院方代理处理。妇科医疗纠纷法律分析（1）妇科病房诊疗子宫肌瘤与子宫腺肌病妇科附件切除术妇科肿瘤手术腹腔镜手术妇科肿瘤放疗、化疗普外科会诊上台手术妇科医疗纠纷法律分析（2）女性患者的其他权利被侵犯引发的纠纷隐私权实习生就诊观摩人类辅助生育防范策略及原则规范病历书写增强医疗风险告知的意识加强医患沟通