31胰腺癌

胰腺癌主讲人：某某某胰腺解剖流行病学•胰腺癌占全部肿瘤1%-2%•胰腺肿瘤中最常见的病变，约占75-90%。•发病年龄以40-70岁为高峰，也有儿童患者的报道；•男女比例约2-5:1。•目前预后仍然较差，死亡率较高，据报道，死亡率近100%。•发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位。病因与发病机制•胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚。•高危因素：长期大量吸烟：发病率比不吸烟者高2-3倍饮酒饮食：高脂、低纤维、咖啡等环境因素：长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺等糖尿病患者慢性胰腺炎患者遗传因素病理胰头颈钩突部：60-70%体部：15-20%尾部：5-10%弥漫或多灶性：5-10%大体病理：胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块，与周围胰腺组织界限不清，切面呈灰白或淡黄白色，常有棕红色出血斑点或坏死灶。组织病理：1.导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。白色多纤维、易发生粘连的硬癌。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。质地较软，易出血坏死。临床表现与体征•腹部胀痛不适、腰背部疼痛、体重下降或恶病质、食欲不振、恶心、呕吐等等•胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。•查体可有消瘦、黄疸、上腹部压痛、上腹部肿块等，晚期可有腹水实验室检查1.血清生化检查血、尿淀粉酶可一过性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。2.免疫学检查肿瘤标记物CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9等均升高。胰腺癌影像学表现——X线•平片检查不能显示胰腺，没有价值。•胃肠道钡餐：十二指肠粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边。胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。胰腺癌影像学表现——CT直接征象：1.胰腺实质性肿块:主要征象。（1）肿块的形态为类圆形，分叶状或不规则，肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。（2）平扫时肿块呈等密度或略低密度，肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫描时早期不强化或强化不明显，延迟扫描时是缓慢强化。2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变:横径在头部3cm,体部2.5cm，尾部2cm。肿瘤小于3cm时，胰腺外形改变可不明显。间接征象：胰管扩张、胆总管扩张、肿瘤侵犯胰腺周围血管、肿瘤侵犯胰腺周围脏器肿瘤转移灶等等。胰管、胆总管均受累可表现为双管征。双管征串珠样周围血管侵犯胰腺癌影像学表现——MRI•1、胰腺肿块：T1WI为低或等信号，T2WI为稍高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。2、胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。胰头癌T2WIT1WI胰尾癌T1WIT2WIT2WIT1WI胰头癌肝内胆管扩张鉴别诊断：慢性胰腺炎•胰腺癌病变区多肿大，局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。•胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见，钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点。•胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。鉴别诊断：胰腺囊腺癌或瘤•当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强化，部分瘤体中央可见钙化。•MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象。鉴别诊断：胰岛细胞瘤•发病年龄较轻，在20岁以下。•如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有时可见。•如果是功能性的，瘤体体积较小，常合并有内分泌功能，有助于鉴别。治疗胰腺癌以外科手术治疗为主。胰腺癌手术可切除性的影像学判断1、病变局限在胰头，肿块〈4cm；2、肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵3、无肝及其他器官转移。对于不能手术常作姑息性手术、放化疗及对症支持治疗。