牛津单髁适应症

单髁膝关节置换术适应症解读广东省中医院骨三科张智勉膝关节假体的分类单髁膝关节置换适应症适应症的解读膝关节置换假体类型单髁置换的手术技巧难度高，在过去30年间被忽视随着关于膝OA研究的深入，发现合适病例的单髁关节置换效果要比全膝关节更好。单髁关节置换的优势在于：手术创伤小，死亡率低术后关节活动度更大，步态更接近正常术后并发症（感染率、关节僵硬）发生率低合适的病例适应症与禁忌症适应症1.前内侧髁骨性关节炎2.前交叉韧带功能完好3.外侧间室软骨厚度完整4.可矫正的内翻畸形5.屈曲强直畸形(FFD)小于15°非禁忌症1.髌股关节情况2.肥胖3.年龄4.活动强度•1in4OAKnees!适应症相对应的临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多是，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正膝关节活动过程：滑动滚动Harman等检查143例因膝OA行全膝关节置换术中切下的内侧胫骨平台，发现前交叉韧带缺失的内翻膝与前交叉韧带完整的内翻膝比较，前者的内侧平台磨损要比后者偏后4mm（P0.05)，前交叉韧带缺失的膝内翻畸形更严重。14前交叉韧带完好侧位X光片(Keyes‘92)胫骨磨损没有扩大到后方95%预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-前交叉韧带完好保留的后侧软骨功能性完好的ACLPFJ完全磨损软骨厚度完整Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i外侧间室软骨厚度完整最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响Valgus功能正常的内侧副韧带可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线ValgusBiologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i可矫正的内翻畸形Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i可矫正的内翻畸形Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i可矫正的内翻畸形Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i固定平台禁忌症传统的固定平台单髁置换的禁忌症髌股关节磨损及膝前痛年龄小于60岁活动要求高肥胖及软骨钙化症外侧受损及髌骨半脱位多数没有科学的依据而只是推断Oxford临床数据显示这些都不是禁忌症适应症已保持20年不变Kozinn,S.,Scott,R.AndMarx,C.UnicompartmentalKneeArthroplasty:A4.5-6-yearFollow-upStudyWithaMetal-backedTibialComponent.JournalofArthroplasty.Supplement.1989.Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i固定平台禁忌症Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i髌股关节问题如果忽略髌股关节问题将会导致手术失败事实并非如此:一系列的文献发表(1700,5yrs)65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699OxfordKnees)50例翻修,1例为髌股关节问题所致另外，单髁置换后，内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2良好的短期结果，与固定平台假体有所区别1.Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.2.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.年龄年老微创发病率低年轻患者(50岁或更年轻)60&60无统计学意义JWG&Svard平均年龄55,52患者20年假体存活率92%Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i活动指数–TEGNER评分50名患者,60岁,至少2岁5.重体力劳动，自行车运动，非平地长跑6.网球，滑雪7.网球运动比赛，跑步8.足球比赛，壁球Patientnumber0510150246810Tegnerscore•4或者更低的评分是推荐的”•30%5到8•但是并不推荐•结果并无差异29适应症与禁忌症总结这些适应症与禁忌症都规定了一定的范围•在限制范围内–可靠的良好的临床结果•在限制范围外–不能预测在限制范围内寻找病人