如何规范、有效的开展处方点评

LOGO如何规范、有效的开展处方点评处方点评•什么是处方点评？——概念•为什么做处方点评？——意义•怎么做处方点评？——工作处方点评的定义根据相关法规、技术规范对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价发现存在或潜在的问题制定并实施干预和改进措施促进临床药物合理应用的过程医院处方点评管理规范（试行）第二条处方处方医生药师护士患者开具对处方适宜性审核后发药使用处方审核处方点评•当场审核、调剂、核对处方，发放药品•事后回顾性分析已发放的处方是否合理处方点评的意义•对医院管理而言需要完成处方质量管理的工作需要完成对科室、个人的考核通过处方点评发现问题处方点评的意义对药师而言体现药师价值提升药师专业能力切实提供药学服务促进合理用药•某些情况可以通过信息设置，屏蔽不合理处方，消除医疗安全隐患诊断：肠梗阻阿托品注射液5mgstim低分子肝素5000IUstim18岁以下患者予以左氧氟沙星处方点评的意义•表面问题：麻醉处方开具不规范•根本问题：医师未掌握癌痛规范药物治疗了解医生的处方行为及其背后的原因处方点评的意义•药物利用研究的基础总结药物使用规律从大量处方数据中找到合理用药的指标。怎么做处方点评•点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）药典、说明书治疗指南专家共识RCT研究......处方点评结果的分类不规范处方和不适宜处方比较•法律问题•书写规范问题•客观情况•较易判定•专业问题•药物治疗是否合理•临床判断决策•较难判定不规范处方不适宜处方不规范处方•处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；•医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；•药师未对处方进行适宜性审核的•新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；•西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；•未使用药品规范名称开具处方的；•药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；•用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；•处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；•开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；•单张门急诊处方超过五种药品的；•无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；•开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；•医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；•中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。医院处方点评管理规范（试行）第十七条不适宜处方——适应症不适宜•制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。释义举例•诊断：足外伤开具别嘌醇•诊断：腰椎病变开具非洛地平难点•容易与“无适应症用药”等混淆•是为了开具某个药物随意打诊断？or是否是开错药物？不适宜处方——遴选的药品不适宜•选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况释义举例•妊娠高血压开具沙坦类•高甘油三酯血症开具脂肪乳难点•某些特定病理情况下不能够完全按照说明书禁忌症等来处理，必需权衡利弊不适宜处方——药品剂型或给药途径不适宜的•选用的药品剂型和给药途径不适宜释义举例•低分子肝素肌注•开具的是片剂用药途径为口服难点•某些药物特殊的给药途径，例如皮肤科开具NS外敷•输入处方的差错不适宜处方——用法、用量不适宜的•疗程过长或过短；频次过多或过少；剂量过大或不足；不同适应证用法用量不适宜；手术预防用药时机不适宜；特殊原因需要调整用量而未调整用量的释义举例•头孢菌素qd给药；阿托品肠梗阻10mgst；2y儿童予以西替利嗪滴剂20mg/日难点•涉及用药细节，药师需掌握全面不适宜处方——联合用药不适宜的•产生拮抗作用的药物联用；联用后加重药物不良反应的；联用后减弱药物治疗作用的；不需联合用药而采用联合用药的情况。释义举例•莫西沙星与胺碘酮联用；•多巴胺与普罗帕酮联用难点•明确联合用药不适宜的情况非常少•患者病情危重，某些药学不适宜联用可能对患者有利不适宜处方——重复给药的•同一种药物、药理作用相同、同类药物相同作用机制的药物重复使用释义举例•处方中同时开具对乙酰氨基酚缓释片和酚麻美敏片•清热解毒中成药联用难点•了解哪些情况是需要联合用药治疗的•掌握复方制剂的具体成分不适宜处方——有配伍禁忌或者不良相互作用的•配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低释义举例•胺碘酮+NS，多烯磷脂酰胆碱+NS•呋塞米和米力农从一路输液中给药难点•溶媒配伍禁忌的逻辑：禁忌可以未提及•两个药品同瓶输注，很多没有资料可参考，注意呋塞米等特殊的药品超常处方•无适应证用药（滥用药物，无用药需求）；•无正当理由开具高价药的；•无正当理由超说明书用药的；•无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。超常处方•经济问题、行风问题•异常增量点评•结果的判定、处理是医院管理的范畴处方点评实践操作处方点评流程抽样统计报告干预抽样：•门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；•病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=统计•门急诊处方点评可以使用处方评价表•医嘱点评、专项点评自行设计点评表格注意：处方评价表是收集统计数据的工具不是处方点评报告报告•形成处方点评报告，可包括以下内容：点评题目（门急诊or医嘱or专项or异常增量、时间）点评依据抽样规则统计数据（来源于处方评价表、原始点评表）点评结果建议•如果目前以处方评价表当做处方点评报告的，建议根据处方评价结果总结处方点评结果，形成相对简易报告。结果应用点评小组•处方点评结果医院药学部门医疗管理部门•审核公布结果•相关科室、人员考核点评小组•处方点评结果•提出药事管理、临床用药的问题•汇总分析、建议医院药物与治疗学委员会（组）医疗质量管理委员会•制定质量改进措施•促进合理用药医院处方点评管理规范（试行）第五章结果应用药剂科可作为药师审方时重点关注的内容设置信息屏障，减少医疗隐患提升药师专业能力处方点评类型日常点评门诊急诊病房（医嘱）考察、掌握整体的处方、医嘱质量专项点评抗菌药物特殊管理药品针对某个/类药品或某个医师考察某个/类药品、某个科室/医师的用药情况，可以在此基础上形成临床合理用药报告异常增量点评环比/同比增长30%近3-4月持续增长是否存在超常处方、不正常使用情况主观判断客观数据一批无关联处方一批相同问题处方如何确定专项点评题目？异常增量药品特殊管理药品（麻醉、精神、高危、抗菌等）日常门急诊处方发现的用药不适宜的药品说明书中有明确禁忌用法的药品说明书中有明确禁止联合用药的特殊人群：儿童、孕妇、肝肾功能不全等组织人员•医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导•医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。药物与治疗学委员会（组）处方点评专家组提供专业技术咨询医院药学部门处方点评工作小组具体工作医院处方点评管理规范（试行）第二章组织人员•处方点评工作小组成员应当具备以下条件具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识任职资格二级及以上医院主管药师以上其他医院药师以上医院处方点评管理规范（试行）第八条组织人员•因为医院疗管理部门、医生依从性不高，从而觉得处方点评没什么价值改变观念提升能力•药师因为长期从事药品管理和物流工作而对药物、药物治疗缺乏认知和深刻理解LOGO