(曾清)医院感染与医疗质量安全管理

医院感染与医疗质量安全管理湖南省卫生厅曾清内容提要一、近年来国内发生的医院感染事件集录二、加强医院感染管理医疗安全事件集录（一）2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致38名剖宫产患者中，共有18名患者发生手术切口感染。医疗安全事件集录（二）２００９年１２月８日，媒体报道了安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。经调查，２００９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查中发现霍山县医院存在违反《医院感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》等问题。医疗安全事件集录（三）2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视疑致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心医疗安全事件集录（四）2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。医疗安全事件集录（五）2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。医疗安全事件集录（七）2005年12月，安徽省宿州市立医院10名白内障超声乳化手术患者，由于感染严重，其中9名患者被施行眼球摘除手术，另一名患者被施行玻璃体切割手术。医疗安全事件集录（八）1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。马晓伟副部长说：上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。我省尽管还没有被全国通报的医疗安全事件，但医疗安全管理形势十分严峻，个别医疗机构甚至已经发生了较为严重的医疗安全事件（输液反应事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件）。我省医疗安全形势同样严峻针对暴露出的问题，各级卫生行政部门、医疗机构及广大医务工作者要引以为戒，举一反三，认真从中汲取教训，做到后事不忘前事之师，对医疗安全管理要有“如临深渊，如履薄冰”的警觉二、着力加强医院感染管理医院感染管理贯穿于临床诊疗工作的各个环节，以往没有被引起应有的、足够的重视，但其在保障医疗质量与安全方面又起着十分重要的作用。（一）加强医院感染管理相关法律法规知识的培训法律2004年《中华人民共和国传染病防治法》法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).doc2003年医疗废物分类目录.doc2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc2004年抗菌药物临床应用指导原则.doc2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc2005年血液透析器复用操作规范.doc2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.doc2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf医务人员手卫生规范.pdf医院隔离技术规范.pdf医院感染监测规范.pdf《医院手术部（室）管理规范（试行）》2010年《医疗机构血液透析室管理规范》关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。1、“三点着力”抓好纲；2、“二部协奏”抓落实；3、“一线把握”有效防范（二）“三二一”策略防控医院感染“三点着力”抓好纲A.抓好医院感染管理科工作。“医院感染管理科”是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗头。要配备高素质的人才，感控人员不能像坐“机关”那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施“盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室”的“五盯战术”，去发现问题、指导防范及实施控制。“三点着力”抓好纲B.抓好消毒供应室工作。消毒供应室是医院感染管理的右拳，其职责是确保医疗器材、物品“一菌不染”，对其管理绝对是强硬的100%无菌合格率。如果有“差之毫厘”的马虎，就可能导致严重的后果。“三点着力”抓好纲C.抓好临床微生物室工作。临床微生物室是医院感染管理的左拳，由于其承担日常感染性疾病的病原学监测、培养和药敏实验及监测多重耐药细菌等情况，其整个过程就是实验室本身的生物安全管理过程，必须严格进行控制。“一线把握”有效防范临床一线是医院感染管理最终的靶对象，既是医院感管理的起点，也是终点。管理需监控有方、干预得当，同时需要教育、培训一线医务人员，不断要求医务人员自律，提高自我防控意识和能力，最大限度的减少医院感染的发生和暴发。医院感染管理是“不进则退”的工作，在法律、法规、规范、标准的执行的过程中，一定要严谨、严肃、严格。今年是抗菌药物管理年，“今天不采取行动，明天就无药可用”。医院感染管理从业人员要在医院医疗质量与安全管理、抗菌素的合理应用等方面发挥自己更大的作用。省卫生厅将加大工作力度与医院评审评价工作相结合融于“医疗质量万里行”活动与“三好一满意”活动结合在一起形成推进工作的有力抓手职责所然让我们共同努力祝各位：身体健康工作顺利万事如意！！