五官CT诊断

五官CT诊断蒋高民第一节眼与眼眶一、眼眶CT检查技术轴位、冠状位层厚和间距：3-5mm双眼平视平扫、增强二、正常CT表现：1.眼眶眶壁：内、外、上、下壁眶内：视神经、眼外肌、球后脂肪、血管2.眼球眼环、玻璃体、晶状体正常眼眶正常眼眶三、疾病诊断：1.眶内肿瘤CT表现：位于眶内，类圆形或不规则形良性—密度均匀，边界光滑清楚眶壁可有压迫性凹陷恶性—密度不均，边界不规则眶壁可破坏，向鼻窦、颅内延伸左眼球后海绵状血管瘤右视神经鞘膜瘤左眼眶泪腺混合瘤右眶腺样囊性癌2.炎性假瘤分弥漫型、肿块型、泪腺型、肌炎型CT表现：单眼或双眼发病眼外肌和视神经增粗，眼环增厚眶内局限性或弥漫性密度增高或肿块泪腺增大右眶炎性假瘤3.眼格氏病无甲亢表现，眼球突出双眼多肌受累眼外肌肥大（多为肌腹增粗），视神经增粗双眼格氏病双眼格氏病4.眶外伤、异物眶骨骨折眶内血肿眶内、球内异物高密度：金属(高)，沙石、玻璃(较高)等密度：CT不易发现低密度：木片、竹片左内板骨折、晶状体脱位右眼球后血肿右眼球后血肿左眼异物左球内异物角膜穿孔第二节耳一、CT检查技术扫描范围颞骨岩部轴位冠状位层厚、间距1mm高分辨算法二、正常CT表现：外耳：外耳道、耳廓中耳：鼓室（包括其内听小骨）、咽鼓管、鼓窦、乳突气房内耳：前庭、半规管、耳蜗等正常颞骨圆窗锥隆起正常颞骨镫骨脚弓密集重建图像清晰显示镫骨脚弓冠状面CT：能显示鼓室盾板、天盖、卵圆窗、面神经管垂直段等结构更清楚显示鼓室底和颈静脉球窝的关系有利于分辨上、中、下鼓室正常冠扫锤骨内听道耳蜗Prussak间隙盾板正常冠扫前庭卵圆窗砧镫关节上半规管耳蜗外耳道正常多平面重建图像砧镫关节面神经管垂直段正常听小骨SSD图像锤砧关节砧骨短突锤骨柄镫骨锤骨柄锤砧关节砧骨短突砧镫关节三、疾病诊断：1.中耳乳突炎CT表现：鼓膜增厚、穿孔、内陷乳突气房混浊、骨质硬化鼓室、鼓窦内有炎性渗出物或软组织密度影骨质破坏:听小骨、天盖、鼓室的各个壁、盾板面神经管水平段及垂直段中耳炎外耳道胆脂瘤中耳巨大胆脂瘤中耳巨大胆脂瘤2.中耳癌较少见，多为鳞癌大范围侵蚀性骨质破坏，代之以软组织影骨破坏以鼓室为中心，向周围累及外耳道、乳突、颞骨鳞部、乙状窦、耳蜗等颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）女49岁颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）3.先天畸表外、中耳畸形：外耳道闭锁鼓室狭小、不发育听小骨畸形内耳畸形：迷路、前庭、耳蜗异常外中耳畸形右侧畸形听小骨左侧正常听小骨外中耳畸形SSD成像双侧前庭扩大，与半规管融合，左侧中耳炎正常前庭和半规管前庭半规管融合右左右左前庭半规管融合正常半规管水成像耳蜗畸形第三节鼻腔、鼻窦、鼻咽一、CT检查技术轴位冠状位层厚、间距3-5mm骨窗、软组织窗观察范围：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦二、正常CT表现上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦：窦腔、窦壁鼻腔、鼻甲、鼻中隔鼻咽腔、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口正常鼻窦正常鼻窦三、疾病诊断1.鼻窦炎CT表现：窦腔内密度增高，可见气-液平窦腔内粘膜增厚，或软组织密度影窦壁骨质增生、硬化上颌窦慢性炎症右上颌窦感染（真菌）双上颌窦炎鼻息肉2.鼻窦囊肿CT表现：窦腔内类圆形、半圆形，含液囊性病灶CT值稍高于水增强扫描无强化左筛窦囊肿3.鼻窦肿瘤骨瘤良性，好发于额、筛窦CT上为骨质密度，边缘光滑右筛骨骨化纤维瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤多为原发上皮癌CT表现：①上颌窦内不规则软组织肿块②增强后肿瘤密度较水肿粘膜密度高③多有不同程度的骨质破坏④向周围结构浸润左上颌窦恶性肿瘤脂肪肉瘤血管肉瘤左上颌窦恶性肿瘤4.鼻咽癌CT表现：好发于中年男性鼻咽腔两侧壁不对称咽隐窝变浅或闭塞咽旁、顶后壁肌肉增粗或出现软组织肿块周围脂肪间隙消失，软组织块可突向腔内病变要向周围侵犯：向前破坏上颌窦向外累及翼腭窝和颞下窝向上侵犯颅底易发生颈部淋巴结转移右侧鼻咽癌左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏第四节喉一、CT检查技术轴位，扫描时停止吞咽运动层厚、间距：3-5mm范围从会厌尖至上部气管环发“e”音扫描可了解声带的活动情况平静呼吸发“e”二、正常CT表现声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、杓会厌皱襞声门区：室带、声带、喉室声门下区：声带平面以下甲状软骨、杓状软骨正常喉部平扫正常喉部平扫正常喉部平扫发“e”三、疾病诊断喉癌多见于中老年人，鳞癌多见声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌声门癌：源于声带声门下癌：声门下区域的癌CT表现：软组织肿块喉旁、会厌间隙脂肪消失，梨状窝消失杓会厌皱襞不规则增厚喉软骨、气管环不规则破坏喉癌（声门上区）喉癌声门、声门下区喉癌声门上、声门、声门下第五节腮腺颌面部一、CT检查技术常规轴位，必要时冠状位层厚、间距：3-5mm观察软组织肿瘤须平扫+增强扫描二、正常表现：腮腺大多呈类圆形，左右基本对称，密度介入肌肉与脂肪之间颌面部骨骼、肌肉、皮肤，脂肪间隙清晰，两侧基本对称正常腮腺三、疾病诊断1.腮腺肿瘤以混合瘤较常见，多为良性，少数恶性CT表现：良性肿瘤：类圆形，边界清楚，密度均匀或不均，可有斑点状钙化，囊变区，多均匀强化恶性肿瘤：形态不规则，边界模糊，密度不均，常有出血、坏死、囊变，不均匀强化，可有颈淋巴结转移和邻近骨质破坏。腮腺混合瘤平扫2.颌骨囊肿CT表现：颌骨膨大，皮质变薄内见囊性病灶，边缘光滑，呈水样密度单房或多房，囊内可包含牙齿左上颌骨含齿囊肿3.颌骨肿瘤CT表现：良性：颌骨内边缘光滑、密度均匀的软组织块，颌骨呈膨胀性改变恶性：边界不规则、密度不均、软组织肿块，颌骨侵蚀性破坏，肿瘤累及周围软组织及颈淋巴结转移下颌骨恶性肿瘤转移癌第六节甲状腺一、CT检查技术常规轴位层厚、间距：3-5mm平扫、增强（有甲亢症状者不宜行CT增强扫描）二、正常CT表现甲状腺位于颈前部，左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰实，强化明显正常甲状腺三、疾病诊断1.甲状腺肿单纯性甲状腺肿：由于碘量摄取不足（又称地方性甲状腺肿），或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起，甲状腺呈弥漫性肿大，出现多发大小不一的结节，结节可出血、坏死、囊变、纤维化或钙化毒性甲状腺肿：系自身免疫性疾病，好发于20~40岁女性，常有甲亢症状CT表现：弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密度减低，并有均匀性强化结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大，密度不均匀，其中可见多发大小不等低密度结节，少数出血，结节呈高密度，囊变结节密度较低，可有弧形、砂粒状钙化弥漫性甲状腺肿增强CT结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿平扫结节性甲状腺肿增强2.甲状腺腺瘤为良性肿瘤，好发于40岁以下女性，单发为主，包膜完整，生长缓慢。CT表现：低密度结节影，边缘清楚，轮廓光滑可有钙化结节状或环状强化甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤囊性变3.甲状腺癌病理上分为乳头状、滤泡型、髓性和未分化癌CT表现：肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清密度减低且不均匀常有出血、囊变和钙化多不均匀或环形强化可伴有颈淋巴结肿大或远处转移