医学基础知识

公共营养师培训医学基础知识消化系统解剖◆人体的消化系统由消化管和消化腺两部分组成。◆消化道或胃肠道：口腔、食管、胃、小肠、大肠。◆消化腺：肝、胆、胰腺、三对唾液腺。消化系统消化道消化腺口腔咽食道胃小肠大肠肛门唾液腺肝脏胰腺胃腺肠腺消化系统的组成内分泌系统endocrinesystem概念——身体不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织机能——调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等南方医科大学解剖学教研室廖华制作第一节消化概念：食物在消化管内被分解为小分子物质的过程消化的方式:1机械消化通过消化管肌肉的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化管远端推送过程。磨碎、混合、推送－－量变（消化管肌肉的运动）2化学消化通过消化液中各种酶的作用将食物中的大分子营养物质分解成可被吸收的小分子物质的过程。大分子→小分子－－质变(消化液中酶的作用）一、机械消化(一)咀嚼和吞咽1.咀嚼咀嚼肌协调而有序的舒缩活动牵动下颌运动，经牙齿切、撕、磨的作用而粉碎食物的过程。作用通过舌的搅拌，使食物变成小块并与唾液混合，最后形成食团以便吞咽。2.吞咽口腔内食团经咽部和食管送入胃内的动作称为吞咽。将吞咽分为下列三期：(1)第一期由口到咽随意动作，靠舌的翻卷运动，将食团由舌背推至咽部。13-18-05吞咽(2)第二期由咽到食管上端食团刺激了软腭部的感受器，反射性引起：①使软腭和悬雍垂上举，咽后壁前凸，封闭鼻咽通道；②声带内收从而关闭声门，喉头上移并紧贴会厌,封闭咽与气管的通路；③通过喉头上移,咽肌收缩，食管上口张开，使食团从咽推入食管。吞咽(3)第三期由食管至胃食团进入食管后，引起食管产生蠕动，将食团推送入胃。蠕动一种向前推进的波形运动，表现为食团前方出现舒张波，后方为收缩波，蠕动波不断向前移动，食团便随之推向前进。食道食物停留的时间从吞咽开始至食物到达贲门所需的时间，与食物的性状及人体的体位有关。液体食物约需3-4s，糊状食物约5s，固体食物较慢，约需6-8s,一般不超过15s。3胃运动的形式及意义(1)容受性舒张食物刺激了口、咽和食管等处的感受器，通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体平滑肌舒张，胃容积增大，称胃的容受性舒张。50ml→1.5L，能容纳1～2升食物。作用：使胃容量增大以完成容纳和贮存食物的功能;防止食糜过早地排入十二指肠。3胃运动的形式及意义(2)紧张性收缩胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。作用①维持胃的正常形态和位置；②使胃内压上升,促使胃液渗入食物内部,有利于化学消化；③胃内压增加，可协助食糜向十二指肠方向移动。（3）蠕动食物入胃约5分钟蠕动即开始。特点：起源于胃中部，3次/分，1分达幽门过程：推送与反流生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进3胃运动的形式及意义胃排空胃排空食物由胃排入十二指肠的过程。胃排空速度影响因素1性状：稀、流体稠、固体；颗粒小大块；2食物成分：水＞糖蛋白质脂肪。10min2h2～3h5～6h混合食物全部排空的时间：4～6小时。影响胃排空的因素胃排空延迟•晚期糖尿病引起的胃张力缺乏—胃轻瘫、特发性胃轻瘫。•弥漫性神经肌肉疾病•迷走神经切除病•幽门功能障碍和十二指肠运动障碍可减少胃排空小肠运动的形式及意义小肠在消化管中最长，大约有5～7米。蠕动:可阻止大肠内容物向回肠倒流作用①促进食糜与消化液充分混合，有利于消化；②使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造条件；③挤压肠壁促进血液与淋巴液回流；以利吸收。二、化学消化消化腺向消化管内分泌各种消化液；包括唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠液和大肠液。每日消化液的总量约为6～8L。唾液(一)唾液腺的解剖：有三对，腮腺颌下腺舌下腺均各有导管将所分泌的唾液输入口腔。成人每天分泌1～1.5升。（二）唾液的主要成分及其作用1.唾液的性质和成分：性质：无色、无味、中性成分：其中水约占99％，还有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和无机盐等。2.唾液的作用(1)唾液中还含有粘液湿润食物便于吞咽(2)清洁口腔(3)杀菌作用：溶菌酶(4)水解淀粉胃液的主要成分及其作用(1)盐酸又称胃酸，壁细胞分泌作用①杀菌杀死随食物进入胃内的细菌，因而对维持胃和小肠内无菌状态具有重要意义。②激活盐酸为胃蛋白酶作用提供了必要的酸性环境，激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶。③促分泌盐酸进入小肠后，可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。④利吸收助于小肠对铁和钙的吸收。若盐酸分泌过多，也会对人体产生不利影响。一般认为，过高的胃酸对胃和十二指肠粘膜有侵蚀作用，是溃疡病发病的重要原因之一。胃液的主要成分及其作用(2)胃蛋白酶原主细胞分泌。H+胃蛋白酶原胃蛋白酶自身催化作用蛋白质月示、胨、多肽胃液的主要成分及其作用(3)内因子壁细胞分泌作用:内因子可与进入胃内的维生素B12结合而促进其在回肠吸收。（4)粘液润滑、保护。化学消化－－胃液性质：无色，酸性，1.5～2.5L/d成分：除水分、无机盐外，盐酸：杀菌、激活、促分泌、利吸收胃蛋白酶原：分解蛋白质内因子：与VitB12结合，促进其吸收;缺乏→巨幼细胞性贫血粘液：保护胃粘膜，润滑作用胰液的主要成分及其作用分泌的胰液，经胰管注入十二指肠。胰液是无色的碱性(pH7.8～8.4)液体，1～2升/日。1.碳酸氢盐中和胃酸，提供碱性环境。2.胰淀粉酶淀粉麦芽糖3.胰脂肪酶脂肪甘油、甘油一酯、脂肪酸胆汁的主要成分及其作用胆汁是由肝细胞不断生成的，生成后肝管流出，经胆总管而至十二指肠，或由肝管转入胆囊而存贮于胆囊，当消化时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁和胰液、肠液一起，对小肠内的食糜进行化学性消化。胆汁的主要成分及其作用1.胆汁的性质和成分胆汁是一种浓稠苦味的有色液体成年人每日分泌胆汁约800-1000ml。肝胆汁，金黄色或桔棕色，pH为7.4；胆囊胆汁，颜色変至深绿色，pH为6.8。主要成分有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂及无机盐类。胆汁不含消化酶。14-17-04胆汁的主要成分及其作用2.胆汁的作用①激活胰脂肪酶；②乳化脂肪胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为乳化剂，减小脂肪表面张力，使脂肪裂解为直径为3～10um的脂肪微滴，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。胆汁的主要成分及其作用③促进脂肪的吸收；与脂肪形成水溶性复合物（混合微胶粒），促进脂肪的消化吸收。④促进脂溶性Vit的吸收。小肠液成分及其作用性质－弱碱性，1～3L/d作用：1.稀释消化产物，利于吸收；2.分泌肠致活酶→激活胰蛋白酶原;3.粘膜上皮细胞内含有多种肽酶和双糖酶。大肠液及其作用大肠液的主要成分为粘液和碳酸氢盐，其主要作用是润滑粪便，保护肠粘膜。第三节吸收吸收消化后的小分子物质，透过消化管粘膜上皮细胞，进入血液和淋巴循环的过程。一、吸收的部位口腔、食管几乎不被吸收；胃吸收酒精和少量水分；大肠水分和无机盐；小肠吸收的主要部位(十二指肠和空肠吸收糖类、蛋白质和脂肪；回肠主动吸收胆盐和维生素B12)小肠每天还吸收几百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g氨基酸，50-100g离子等。14-17-07二、小肠在吸收中的重要地位①小肠有巨大的吸收面积，达到200m2；②食物在小肠内已被充分消化成可以吸收的小分子物质；③食糜在小肠内停留时间长,大约3～8h④小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，有利于吸收。三、小肠吸收途径和机制1.吸收途径(1)跨细胞途径经上皮细胞腔面膜→细胞→上皮细胞底侧膜→细胞间液→血液和淋巴(2)旁细胞途径经上皮细胞间的紧密连接→细胞间隙→血液和淋巴四、各种主要营养物质的吸收1.糖的吸收(1)形式单糖，其中80％是葡萄糖•这些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶进而在小肠被胰液中的淀粉酶进一步水解生成麦芽糖、异麦芽糖和含4个糖基的临界糊精，最终被小肠粘膜刷状缘的麦芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解为葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。•以半乳糖和葡萄糖的吸收为最快，果糖次之，甘露糖最慢。(2)途径血液。14-17-08四、各种主要营养物质的吸收2.蛋白质的吸收(1)形式氨基酸(2)途径血液。四、各种主要营养物质的吸收3.脂肪的吸收(1)形式甘油、脂肪酸、游离脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和胆固醇。不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸易于水解。食物中的脂类在成人口腔和胃中不能被消化，脂类的消化及吸收主要在小肠中进行，首先在小肠上段，通过小肠蠕动，由胆汁中的胆汁酸盐使食物脂类乳化，使不溶于水的脂类分散成水包油的小胶体颗粒，提高溶解度增加了酶与脂类的接触面积，有利于脂类的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小肠的胰液中包含的酶类，开始对食物中的脂类进行消化，这些酶包括胰脂肪酶，辅脂酶，胆固醇酯酶和磷脂酶A2四、各种主要营养物质的吸收(2)机理①甘油同单糖一起被吸收。②其它先与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠粘膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。透过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。胆固醇在细胞内形成胆固醇酯，二者再与载脂蛋白一起构成乳糜微粒，以出胞方式进入细胞间隙，再进入淋巴。四、各种主要营养物质的吸收③影响脂肪吸收的因素：（1）脂肪的熔点会影响其吸收。例如，羊脂的熔点为44～55℃，其吸收率为85%；而椰子油的熔点为28～33℃，其吸收率为９８％。一般说来，植物油的熔点较低，所以较易吸收。脂肪的熔点比体温越高，就越难于乳化，所以也就越不容易消化吸收。（2）脂肪酸组成一般来说，含短链脂肪酸的脂肪其吸收比长链的为快。如猪油、人乳吸收比牛油、羊油、牛乳来得好。四、各种主要营养物质的吸收（3）年龄1岁内的婴儿脂肪吸收率低，常易发生消化不良。老年人脂肪的吸收和代谢都比年轻人慢。（4）脂肪摄取量因为脂肪吸收比较慢，小量食入时吸收率高。大量时有不少排泄掉，吸收率低。四、各种主要营养物质的吸收(2)机理①甘油同单糖一起被吸收。②其它先与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠粘膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。透过微绒毛的细胞膜进入粘膜细胞。长链脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。胆固醇在细胞内形成胆固醇酯，二者再与载脂蛋白一起构成乳糜微粒，以出胞方式进入细胞间隙，再进入淋巴。(3)途径以淋巴为主；甘油、中、短链脂肪酸因能溶于水而直接进入血液。四、各种主要营养物质的吸收4.水、无机盐和维生素的吸收(1)水的吸收胃肠道每日吸收的水达8L，吸收机制为渗透。四、各种主要营养物质的吸收(2)无机盐的吸收①钠的吸收②铁的吸收三价铁不易吸收,还原为亚铁才易吸收。VitC能将高铁还原为亚铁和胃酸可使Fe3+→Fe2+故促进吸收。胃大切病人，常常会伴以缺铁性贫血。③钙的吸收离子状态才能被吸收。肠腔内酸性环境有利于钙的吸收；VitD可促进钙的吸收。④负离子(Cl-、HCO3-)的吸收被动吸收。四、各种主要营养物质的吸收(3)Vit的吸收①水溶性Vit以扩散的方式在小肠上段被吸收，但VitB12与内因子结合在回肠末端吸收。②脂溶性Vit(D、A、K、E)与脂肪相似。复习题1食物中的蛋白质主要包括什么？植物性蛋白质，动物性蛋白质。2.蛋白质、脂肪、淀粉在什么部位消化？以什么形式吸收？它们被吸收到哪里？3.为什么胃液不会消化其自身？4为什么说小肠是消化和吸收的重要部位？5血糖的来源如何？6正常人血糖含量一般维持在什么水平？7长期饥饿血糖含量降低到（）会出现什么症状？怎么办？8消化、吸收的概念。机械性消化化学性消化的概念.9胃粘膜处于高酸和胃蛋白酶的环境中，为什么不被消化？