第7章 健康危险因素评价

第七章健康危险因素评价第一节概述健康危险因素评价的定义健康危险因素（healthrisk）是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素。健康危险因素评价（healthriskfactorsappraisal,HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律的一种技术方法。如吸烟。目的：促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生活质量、改善人群健康状况。慢性病自然史的六个阶段无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失在危险因素出现的早期，及时发现，及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。第二节健康危险因素一、危险因素的特点潜伏期长特异性弱联合作用广泛存在二、健康危险因素的分类环境危险因素自然环境危险因素社会环境危险因素行为危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素第三节健康危险因素评价的方法评价的对象主要是行为危险因素资料流行病学资料人群死亡率资料方法数理统计方法目的促进人们改变不良的行为和生活方式，提高生命质量评价的基本思路：研究健康危险因素的《危险分数转换表》将个体的各种健康危险因素转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价将结果告知被评价者，促进其改变不良行为一、该评价所需的资料当地性别年龄别疾病别的死亡率个人健康危险因素计算危险分数有关资料男性40~44岁人口前五位死因死亡率及构成比顺位死因死亡率(1/10万)构成比(%)1恶性肿瘤104.3240.072意外死亡54.9221.103心脏病21.968.444消化系病16.416.315传染病16.366.29（二）个人健康危险因素行为生活方式环境因素生物遗传因素医疗卫生服务疾病史（三）计算危险分数的有关资料评价的关键步骤：将危险因素转换为危险分数《Geller-Gesner危险分数转换表》见P110表7-1危险分数转换表（男性40~44岁组）二、健康危险因素评价的步骤收集死亡率资料收集个人危险因素资料将危险因素转换为危险分数计算组合危险分数计算存在死亡危险计算评价年龄、增长年龄计算危险因素降低程度（一）收集死亡率资料一般应收集当地性别、年龄别、前10~15位死因的死亡率（二）收集个人危险因素资料一般采用自填问卷收集(表7-2)（三）将危险因素转换为危险分数记分总原则：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数=1.0大于当地死亡率平均水平时，危险分数1.0小于当地死亡率平均水平时，危险分数1.0记分方法：针对个体情况，查《危险分数转换表》(例：P110)112页“如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值（近似值）。”例3死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病胆固醇（mg/dl）2801.52201.01800.5112页“如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相邻值或用内插法计算平均值（近似值）。”死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病胆固醇（mg/dl）2801.52201.01800.5胆固醇192mg/dl1.取临近值危险分数≈0.52.用内插法：设胆固醇192mg/dl的危险分数为X180192220（mg/dl）0.5X1.0（分）192-180X-0.5220-1801.0-0.5∴X=0.65＝（四）计算组合危险分数计算组合危险分数与死亡有关的危险因素只有一项组合危险分数=该危险因素的危险分数与死亡有关的危险因素有多项例如：P113表7-2某地某41岁男性健康危险因素评价表死亡原因疾病诱发因素指标值危险分数组合危险分数肝硬化饮酒不饮0.10.1肺癌吸烟不吸0.20.22.如果与死亡有关的危险因素有多项❖先针对个体情况，分别查《危险分数转换表》，得到各项危险分数❖相加项危险分数1.0的项，减去1.0后，求和❖相乘项危险分数≤1.0的项各危险分数值求积❖组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）例如：表7-2某地某41岁男性健康危险因素评价表冠心病组合危险分数的计算查《危险分数转换表》，得到冠心病各项危险分数为：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3计算相加项之和=（2.5－1.0）+（1.3－1.0）=1.8计算相乘项之积=0.4×0.6×1.0×0.9×0.5=0.108计算组合危险分数=1.8+0.108=1.908≈1.91（五）计算存在死亡危险存在死亡危险在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数例如：P113表7-2该男性冠心病存在死亡危险=1877/10万×1.91=3585/10万车祸、自杀、肝硬化、脑血管病、肺癌、慢性风湿性心脏病、肺炎、肠癌、高血压心脏病、肺结核有明确危险因素的死亡原因，分别计算存在死亡危险其余死亡原因都归入其它原因一组，计算存在死亡危险例如：表7-2某地某41岁男性健康危险因素评价表死亡原因死亡概率组合危险分数存在死亡危险第（2）项×第（6）项=第（7）项其它1987/10万×1.0=1987/10万用平均死亡率平均水平（六）计算评价年龄计算总的存在死亡危险总的存在死亡危险=各种死亡原因的存在死亡危险之和用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表（114页、表7-3）某地某41岁男性总的存在死亡危险为：7167.45/10万查健康评价年龄表表7-3健康评价年龄表男性存在死亡危险实际年龄最末一位数女性存在死亡危险012345678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………得到某地某41岁男性评价年龄为43.5岁我只有41岁，为什么评价年龄为43.5岁？（七）计算增长年龄增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”增长年龄＜评价年龄某地某41岁男性增长年龄为36岁我越活越年轻了！（八）计算危险因素降低程度危险因素降低程度是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。存在死亡危险降低的百分比=存在死亡危险-新存在死亡危险总存在死亡危险×100%见表7-2第（13）项第四节健康危险因素评价的应用一、健康危险因素评价的应用范围个体评价群体评价（一）个体评价方法：比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别可以分为四种类型：健康型自创性危险因素型难以改变的危险因素型一般性危险型健康型：评价年龄＜实际年龄例如实际年龄为47岁，评价年龄为43岁说明被评价个体危险因素低于平均水平自创性危险因素型评价年龄＞实际年龄评价年龄与增长年龄的差值＞1岁例如：实际年龄为41岁，评价年龄为43.5岁，增长年龄为36岁，评价年龄与增长年龄的差值7.5岁（＞1岁）说明被评价个体危险因素高于平均水平该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命。难以改变的危险因素型（历史危险型）评价年龄＞实际年龄评价年龄与增长年龄的差值≤1岁例如：实际年龄为41岁，评价年龄为47岁，增长年龄为46岁，评价年龄与增长年龄的差值=1岁说明被评价个体危险因素高于平均水平，危险因素主要来自既往疾病或遗传因素，不易改变。一般性危险型（少量危险型）：评价年龄接近实际年龄说明被评价个体的危险因素接近平均水平（二）群体评价个体评价的基础上进行的。评价不同人群的危险程度在个体评价的基础上，分为三种类型：健康组危险组一般组将危险组构成比重最大的人群列为重点防治对象2、危险因素的属性P117表7-4不同性别人群危险因素的属性男女人数构成(%)人数构成(%)不易去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00分析单项危险因素对健康的影响假设某一单项危险因素去除后：人群增长年龄与评价年龄之差的平均数=危险强度该项危险因素在评价人群中所占比例=危险频度危险强度×危险频度=危险程度表7-5单项危险因素对男性健康状况的影响危险因素危险强度（岁）危险频度（%）危险程度（岁）（1）（2）（3）=（1）×（2）饮酒1.7344.780.78吸烟0.8460.700.51缺乏常规体检0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.03二、健康危险因素评价的应用目的健康教育对个人提供有针对性的健康风险评价，从而对个体进行健康教育，促进个体纠正不良行为。科学决策为政府制定卫生政策与研究方向、确定重点疾病干预的优先策略提供重要的决策支持。第五节WHO健康危险因素评价概述世界卫生组织2002年发布了《减少风险延长健康寿命》的世界卫生报告，对减少目前垢健康风险对今后未来二三十年里可能避免的疾病负担进行了深入地研究。一、基本概念危险因素暴露率：暴露于某一健康危险因素的人口占人口的比例相对危险度：暴露于某一危险因素人口与非暴露人口某种疾病比例发病率的比例人群归因危险度：暴露于某一危险因素人群中患病者的比例归因疾病负担比：由于过去的暴露而导致的疾病和损伤的负担比可避免的疾病负担比：如果将目前的危险因素暴露水平降低到某种假设的暴露水平的话，可以避免的疾病和损伤负担比。二、健康危险因素评价注意的问题将比较对象进行标化，并统一健康结果的测量单位将健康保护性因素纳入评价之中应包括直接危险因素的间接危险因素的评价群体健康危险因素评价与个体健康危险因素评价相结合将危险因素间联合作用的评价纳入评价加强健康风险评价的研究三、健康危险因素的选择和确定危险因素选择对全球具有潜在影响的因素因素与健康结果之间存在高度因果关联危险因素具有潜在可干预性有较的危险因素分布及与疾病关系的数据资料判断健康危险因素的标准关联的时间顺序关联的强度暴露与疾病分布一致危险因素与疾病间存在剂量－反应关系关联的合理性实验证据思考题1.什么是“健康危险因素评价”？2.慢性病自然史分为哪几个阶段？3.健康危险因素评价的关键步骤是什么？4.名词解释：“评价年龄”与“增长年龄”“自创性危险因素型”与“难以改变的危险因素型”5.健康危险因素有哪些应用？