MGD与睑缘炎

北京大学第一医院眼科晏晓明MGD与睑缘炎的诊断及治疗昭通市中医院眼科中心刘彬北京大学第一医院眼科晏晓明主要内容•MGD的诊断及治疗•睑缘炎的诊断及治疗•典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察北京大学第一医院眼科晏晓明•“MGD的诊断与治疗”原则来自中华眼科学会角膜学组的推荐•以2011年悉尼APAO会MGDworkshop为蓝本•历经中国眼表专家的数次讨论修改•角膜学组谢立信院士主审北京大学第一医院眼科晏晓明定义和分类解剖、病理生理流行病学及相关危险因素诊断治疗睑板腺功能障碍（Meibomianglanddysfuction，MGD）北京大学第一医院眼科晏晓明1.MGD的核心病理机制为1：睑脂分泌异常2：睑板腺导管过度角化3：睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加4：睑脂粘稠度增加5：睑脂排出困难北京大学第一医院眼科晏晓明定义•MGD：睑板腺的慢性、弥漫性异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。北京大学第一医院眼科晏晓明NelsonJD,etal.Theinternationalworkshoponmeibomianglanddysfunction:reportofthedefinitionandclassificationsubcommittee.IOVS,SpecialIssue2011;52(4):1930北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分类北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘解剖全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间北京大学第一医院眼科晏晓明灰线（grayline)与Marx线的鉴别•睫毛位于灰线之前•睑板腺位于灰线之后•Marx线=MCJ–睑板腺开口的内侧–宽0.2~0.3mmMarx线灰线北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺下睑腺体比上睑宽、短上睑下睑数量(个）25~40平均3120~30平均26长度(mm)5.5(中央)2容量(ul)2613分泌能力21北京大学第一医院眼科晏晓明组织学•单个睑板腺的组成–腺泡–周围导管–中央导管（内壁为复层鳞状上皮）–排泄管（内壁为全角化上皮）北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺的功能结构•腺泡：基底环、睑脂细胞•导管系统：四层复层鳞状上皮（初期角化）•排泄管的表皮：角化的鳞状上皮北京大学第一医院眼科晏晓明腺泡的结构•全分泌腺泡：充满分泌细胞(meibocyte，睑脂细胞）周围绕以基底膜•腺泡周围有毛细血管(c)和神经纤维(n)北京大学第一医院眼科晏晓明睑脂的转运•睑脂的持续分泌产生的分泌压使其向外排泄•眼轮匝肌和Riolan肌的收缩对睑板腺的压迫作用驱使睑脂排出北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺的生理特性•与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具有相同的特征，即上皮角化•是无毛干的毛囊北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺脂质的生理特征•熔点为28°c~32°c、在眼睑温度下保持液态•眼睑温度可影响其液化和粘稠度•粘稠度为9.7~19.5Pa.s，取决于作用力的不同•为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如–瞬目时的剪切力–睑板腺开口相对于中央导管变窄使剪切力增加–眼睑温度(35°c~37°c)高于睑板腺脂质的熔点北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺脂质的生理特性•屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄，对整体屈光状态无明显影响•睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜•表面活性剂是脂质分布于液体所必需的北京大学第一医院眼科晏晓明睑脂对泪膜的作用减少水层的蒸发增加泪膜稳定促进泪膜分布北京大学第一医院眼科晏晓明睑脂的其它功能•维持眼表的光学表面•屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭•减少佩戴角膜接触镜的不适感•防止睑缘泪液溢出•防止皮脂对泪膜的污染•睡眠时封闭睑缘北京大学第一医院眼科晏晓明病理机制北京大学第一医院眼科晏晓明阻塞性MGD睑板腺结构改变过程正常开口和排泄管阻塞中央导管扩张腺泡萎缩角化北京大学第一医院眼科晏晓明正常睑板腺与睑板腺阻塞KnopE,etal.IOVS,Specialtissue2011;52(4):1938北京大学第一医院眼科晏晓明2.有关MGD患病率的描述哪项更准确1：亚洲、老年人患病率高2：亚洲人患病率高3：白种人患病率高4：儿童患病率高5：老年人患病率高北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的流行病学北京大学第一医院眼科晏晓明3.MGD的眼部危险因素为1：佩戴角膜接触镜2：睑缘炎3：干眼4：睑缘螨虫感染5：以上均是北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的危险因素睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜接触镜等性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的临床表现•症状–自主症状：烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感–视力：可有视物模糊、视力波动北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的临床表现•体征：–睑缘形态的变化–睑板腺分泌物的改变–睑板腺的缺失北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘形态的变化北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺分泌物的改变•泡沫样分泌物北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺分泌物性状改变及评分方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺中每个腺体的分泌物性状（共计0~24分）北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺脂质排出难易度评分•方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度。---正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出•评分标准如下：0分=所有腺体均有分泌物挤出1分=3~4条腺体有分泌物挤出2分=1-2条腺体有分泌物挤出3分=所有腺体均无分泌物挤出北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺缺失北京大学第一医院眼科晏晓明睑板腺缺失评分及分级•评分：1分：睑板腺缺失1/3；2分：睑板腺缺失1/3—2/3；3分：睑板腺缺失2/3上下睑板腺分级合计评分，共6分。•分级：0级：0-1分；1级:2-3分；2级：4-5分；3级：6分北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的诊断•诊断标准1.症状2.睑缘部形态的变化3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变4.睑板腺缺失5.泪液的变化6.眼表及角膜的变化北京大学第一医院眼科晏晓明MGD诊断依据•症状+2—4项中任何一项异常可诊断MGD；如无症状则诊断为无症状MGD•MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼•MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD北京大学第一医院眼科晏晓明MGD的临床分型•无症状MGD•有症状MGD•MGD伴蒸发过强性干眼•伴眼表损伤的MGD北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（1）共分四级北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（2）北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（3）北京大学第一医院眼科晏晓明MGD分级及治疗原则（4）北京大学第一医院眼科晏晓明双MGD伴眼表损伤•周某，男70岁，右眼反复眼红、畏光、流泪十年•查视力：右0.6，左0.7，IOP20mmHg•双睑板腺阻塞、泡沫样分泌物•右睫状充血，角膜周边360度NV及3mm宽灰白色混浊•左角膜边缘360度云翳•治疗：双热敷、清洁眼睑、按摩•典必殊膏右qn，新泪然outid•治疗2月痊愈右眼左眼北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘炎的诊断与治疗•睑缘炎的定义–是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘炎的病因分类JacksonWB,Blepharitis:currentstrategiesfordiagnosisandmanagementCanJOphthalmol2008;43:170-9北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘炎按解剖部位分类睑缘前唇疾病，包括睫毛毛囊附属皮脂腺的炎症前睑缘炎睑缘后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎症和感染后睑缘炎混合型睑缘炎前后唇均有病变北京大学第一医院眼科晏晓明前后睑缘炎体征的比较•前睑缘炎•睑缘血管扩张•睫毛根部鳞屑•睫毛脱落、倒睫•睑缘切迹•后睑缘炎•睑板腺开口异常（赘生物、后退、增生、阻塞）•睑板腺分泌物异常•血管扩张•角化、结节、增厚、结痂北京大学第一医院眼科晏晓明4.睑缘炎出现角结膜病变时常误诊为1：病毒性角膜炎2：细菌性角膜炎3：干眼4：过敏性角结膜炎5：春季卡他性结膜炎北京大学第一医院眼科晏晓明常见睑缘炎的典型临床表现北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘炎的特点•各型间症状重叠•均与泪液功能障碍有不同程度的关系•常导致相邻组织的眼表炎症：结膜炎、角膜炎•使原有眼表疾病加重：过敏、干眼•慢性病程、复发•缺乏实验室诊断依据•治疗困难•可能是术后感染的主要来源北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘炎的特点•后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结膜病变–睑缘炎相关角结膜病变（blepharokeratoconjunctivitis，BKC）•角结膜病变比睑缘炎恢复快•儿童BKC易误诊为病毒性角膜炎北京大学第一医院眼科晏晓明病原学•文献报道：–44例儿童BKC–年龄1~14岁–亚洲和白人儿童最常见–34.1%（15例）睑缘和结膜拭子阳性–对氯霉素、红霉素敏感MViswalingam,etal.Blepharokeratoconjunctivitisinchildren:diagnosisandTreatmentBrJOphthalmol2005;89:400–403.北京大学第一医院眼科晏晓明青年患者BKC的病原学•35岁(17.917.84岁).•23例，20例（87%）为女性，13例（56.5%）有霰粒肿史•20例行睑板腺分泌物培养–12例（60%）痤疮丙酸杆菌，2例合并金匍菌、2例其他葡萄球菌SuzukiTetal,PhlyctenularKeratitisAssociatedWithMeibomitisinYoungPatients,AmJOphthalmol2005;140:77–82.北京大学第一医院眼科晏晓明睑缘炎的诊断•睑缘炎–症状、体征•睑缘炎相关角结膜炎–睑缘炎诊断确立–排除其他疾病–实验室辅助检查北京大学第一医院眼科晏晓明治疗目的•减少局部细菌载量，从而减轻刺激症状•改善MGD•减轻宿主局部的免疫反应北京大学第一医院眼科晏晓明治疗原则•病因治疗•局部与全身治疗结合•疗程–轻度2个月–中重度3~6个月北京大学第一医院眼科晏晓明5.睑缘炎的正确治疗方法为1：典必殊眼膏涂结膜囊内2：典必殊眼膏涂睑缘3：热敷、清洁睑缘4：热敷、清洁睑缘、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂睑缘、辅以人工泪液及全身治疗5：热敷、清洁睑缘、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂结膜囊内、辅以人工泪液及全身治疗北京大学第一医院眼科晏晓明前睑缘炎的治疗•局部治疗–清洁睑缘：无泪婴儿洗发液或生理盐水清洗睫毛根部，bid–睑缘区涂糖皮质激素和/或抗生素眼膏，bid~tid•典必殊眼膏、托百士、红霉素、夫西地酸等–人工泪液•全身治疗–严重者：多西环素50~100mg，bid，1~2w–补充维生素C、B–调整饮食习惯，避免辛辣、油腻及甜食，戒烟酒北京大学第一医院眼科晏晓明后睑缘炎的治疗•热敷、按摩、清洁睑缘，bid•睑缘区涂糖皮质激素和或抗生素眼膏（同前睑缘炎）•BKC明显时–先用点必殊膏1~2周–弱效糖皮质激素bid~tid，渐减量•人工泪液北京大学第一医院眼科晏晓明后睑缘炎的治疗•全身治疗：适用于中重度者–口服多西环素50~100mg，bid，1~2w–或红霉素125mg，bid，1~2w–或阿奇霉素100mg，qd，1w–补充维生素B、C–调整饮食习惯，避免辛辣、油腻及甜食，戒烟酒北京大学第一医院眼科晏晓明左BKC•女，9岁•左眼反复红、畏光、流泪、视力下降2年，在当地按病毒性角膜炎治疗，曾行麦粒肿切除术•视力0.4，左上睑麦粒肿，部分睑板腺阻塞，下方角膜浸润及NV长入，Fl(+)•治疗–停更昔洛韦–热敷–托百士tid，小牛血tid，红霉素qn北京大学第一医院眼科晏晓明左BKC•治疗3周•治疗2月北京大学第一医院眼科晏晓明典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察•参加单位