手术体位的摆放及并发症的预防

手术体位的摆放及并发症的护理主要内容1手术体位的摆放2手术体位变化对机体的影响3常见手术体位并发症的护理手术体位的摆放手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法.手术体位的摆放原则患者舒适、安全、无并发症充分显露术野、便于医生操作固定牢靠、不易移动不影响呼吸循环不压迫病人外周神经不过度牵拉病人肌肉骨骼避免发生体位并发症手术体位摆放的护理目标为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。标准手术体位包括仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位体位摆放—仰卧位仰卧位的主要受力点：枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部体位摆放—仰卧位手臂的摆放，应注意三条神经的保护：（1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90°。（2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。（3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。体位摆放—仰卧位下肢与足部：膝关节采用海绵卷支撑，使腿部与床面接触面积增大。双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，有效减轻足跟局部压力。体位摆放—侧卧位侧卧位时的受压点：耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。双下肢屈髋屈膝，呈跑步状头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫双上肢置于可调节托手架上，外展不超过90°骨盆处用前后挡板固定体位摆放—俯卧位俯卧位的受力点：前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖双髋双膝关节屈曲20°双上肢远端关节低于近端关节膝关节及小腿下垫软垫头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。体位摆放—截石位手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约束腿部：人体两腿分开、身体与大腿呈90°避免过度牵拉。双腿外展时，避免外旋托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖腿板边缘压迫腘窝臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘手术体位变化对机体的影响对心血管系统的影响麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱坐位、头高位，下肢潜在储血量600ml突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全有效循环血量减少，低血压对心血管系统的影响坐位或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉丛被撕裂未能及时察觉。空气被不断吸入静脉后发生。肺动脉栓塞对呼吸系统的影响肺通气不足原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位对呼吸系统的影响上呼吸道阻塞易发生于：侧卧俯卧坐位原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案：严格观察患者呼吸状况检查气管插管有无折曲调整头颈前屈体位对呼吸系统的影响肺不张原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手术解决方案：术前注意合理安置体位术中注意观察及时清除呼吸道分泌物对呼吸系统的影响误吸、窒息原因：术前禁食不严格上消化道出血临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。解决方案：术前认真核对严格禁食时间急诊手术要做好相应的准备对神经系统的影响神经影响：中枢神经系统周围神经系统神经损伤造成原因：直接压迫损伤牵引或拉伤神经常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症压疮意外伤害体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明周围神经的损伤臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、腓总神经损伤回心血流受阻对呼吸功能的影响肢体血栓的形成其他损伤常见手术体位并发症的护理一、术前访视查看病例，了解病情。与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。常见手术体位并发症的护理二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。常见手术体位并发症压疮的定义是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮术中压疮的定义指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤随后累及真皮和表皮层好发于骨突起处术后1~6天才有明显表现术中压疮好发部位与手术体位有关仰卧位多见于骶尾部和足跟俯卧位则为胸骨部和前额85%的压疮发生于骶尾部足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢意外伤害—术后失明致盲特点：直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后视力减退者随着时间的推移视力无明显改善意外伤害—术后失明相关因素：体位头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压臂丛神经损伤原因：肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90°侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何避免：上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态桡神经损伤发生原因：仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤桡神经损伤如何避免上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋侧卧位下头部和上胸部垫软枕避免器具（布巾架)压迫，重力压迫仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定尺神经损伤原因：当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫如何避免：仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。腓总神经损伤如何避免膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖截石位支腿架应与大腿的高度相等小腿抬高和大腿呈90°，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤双下肢外展分开的角度为80-90°回心血流受阻回心血流受阻1、腹腔镜使用co2气腹时2、剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响头低足高的体位；侧、俯卧位；易引起限制性通气障碍及肺不张。下肢血栓的形成肢体血栓的形成腔镜手术：使用co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。直肠手术特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。其他损伤其他损伤角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等谢谢聆听