诺和锐30病例分享2018

诺和锐30病例分享患者基本信息性别：女年龄：65岁主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年现病史糖尿病病程15年目前主要症状：•多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力既往及目前治疗情况：•15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2型糖尿病•曾用二甲双胍0.25－0.5Tid、格列美脲、格列喹酮等。•平时空腹血糖波动在10.5－12.0mmol/L，餐后在13.0－17.0mmol/L左右。既往史、家族史其它相关疾病：•脂肪肝糖尿病家族史：•无体格检查一般情况•血压：155/100mmHg•身高：165cm；体重：70kg；体重指数：25.7kg/m2•腰围94.0cm；臀围100.0cm；腰臀比0.94心肺检查：•无异常阳性体征：•双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚，•足背动脉博动减弱B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残余尿ECG:窦性心律。全胸片：未见明显异常；眼底照相：视网膜病变；颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。心脏彩超：未见明显异常。辅助检查实验室检查（1）血糖•空腹血糖：15mmol/L•餐后2小时血糖：21mmol/L•糖化血红蛋白：11.6％实验室检查（2）血脂：CHO：6.35mmol/L；TG：3.27mmol/LHDL-C：1.01mmol/L；LDL-C：3.90mmol/L肝功能：ALT：55U/L肾功能：BUN：6.5mmol/L；CR：91umol/L尿微量白蛋白：56.71mg/L24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min实验室检查（3）空腹0.5h1h2h3h胰岛素（uIU/ml）6.222.323.626.314.3C肽（ng/ml）1.321.481.851.911.60糖化血红蛋白11.6%诊断2型糖尿病高脂血症高血压病住院治疗住院治疗情况•停用：口服降糖药•（内分泌科）人胰岛素诺和灵®R＋长秀霖，•皮下注射：三餐前诺和灵®R总量为30IU/天，睡前长秀霖剂量为16IU/天•FBG：5.4～7.8mmol/L，2hPBG：5.9～12.8mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症状•出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖FBG7.2mmol/L,2hPBG10.2mmol/L。出院随访治疗患者：•餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记注射胰岛素；•血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高；•加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显；•对治疗效果不满意，治疗依从性差。出院随访治疗后与患者沟通后改用：诺和锐®30•皮下注射，每天2次•起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，1月后逐渐减量到早餐时14U，晚餐时12U•FBG：4.8～7.2mmol/L，2hPBG：6.3～9.6mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖治疗血糖情况日期胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L种类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点1月10日诺和灵®R101010307.811.16.910.810.37.24.7长秀霖16161月20日诺和灵30R1816347.210.29.38.52月22日诺和锐®301614306.57.16.45.34.93月20日诺和锐®301412266.48.18.77.36.9胰岛素治疗的体会普通胰岛素：•注射次数多，依从性差•需要与中效或长效胰岛素配合使用•血糖控制不佳预混人胰岛素：•用量减少，血糖下降•但注射应在餐前半小时左右，应用不方便，患者依从性差，血糖波动大，频繁出现低血糖。须联合应用二甲双胍、阿卡波糖类药物。诺和锐®30：•注射次数少，患者依从性好•用量进一步减少，控制血糖全面平稳•在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少诺和锐®30—兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖空腹早餐后餐后午餐后**与基线相比p0.05**与基线相比p0.0001ShahS.etal.IntJClinPract2009;63(4):574-582GaoY.etal.ChineseMedJ2010;123(9):1101-1111-1.87%*HbA1cPRESENT(n=1715)**-1.84%********晚餐后*IMPROVE(n=3856)PRESENT及IMPROVE研究中国人群结果预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐30全面改善血糖控制0.0-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0血糖变化值(mmol/L)A1chieve研究全球结果诺和锐30有效降低HbA1c按受试者入组前治疗分类HbA1c基线(%)9.59.4-2.2-1.8-2.8-2.4-2.0-1.6-1.2-0.8-0.40.0ΔHbA1c(%)未使用过胰岛素使用过胰岛素所有与基线相比的变化p0.001HomeP,DiabetesResClinPract.2011;94(3):352-363A1chieve研究全球结果诺和锐30有效降低空腹及餐后血糖按受试者入组前治疗分类空腹餐后基线mmol/l11.110.615.614.3-7.0-5.0-3.0-1.012血浆葡萄糖(mmol/l)-4.0-3.3-5.8-4.5未使用过胰岛素使用过胰岛素所有与基线相比的变化p0.001HomeP,DiabetesResClinPract.2011;94(3):352-363A1chieve研究结果小结全球及中国人群，均多采用诺和锐30进行治疗。诺和锐30低血糖发生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐30治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低HbA1c达1.6%，使用剂量未增加A1chieve研究扩展了对临床实际情况中起始/优化胰岛素类似物治疗的理解和认识诺和锐®30的“益”外收获——治疗剂量更低，治疗费用并不高与预混人胰岛素相比，诺和锐®30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平与预混人胰岛素相比，诺和锐®30的治疗费用相似与预混人胰岛素相比，诺和锐®30是一款更适合中国糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素Thankyou