中国医院布草洗涤与欧洲EN 14065标准

中国医院布草洗涤与欧洲EN14065标准随着医学知识的普及与提高，以及《传染病防治法》的宣传和执行，针对不同对象和需求，如何建立科学、合理、有效、安全的医院布草洗涤标准和方法，预防不必要的交叉感染，特别是在医院这样高危人群聚集的地方，越来越显出其重要性。医院布草洗涤是防止院内感染的重要环节之一。目前医院洗衣房承担着员工工服、病服、手术服、床单、被褥、毛巾、敷料等的清洗；清洗的污垢包括人体污渍、血渍、排泄物、药渍、油渍、色渍等众多污渍，服务对象覆盖了从刚出生的婴儿到所有年龄段的成人。目前，我国绝大多数医院洗衣房（医院洗涤厂）还没有实行一套完整且行之有效地控制交叉污染的洗涤标准。2002年，欧洲在全球率先制定了这方面的洗涤标准即EN14065标准，笔者通过学习此标准，并结合国内目前医院布草洗涤的现状，提出了具体改进方法和内容。【Abstract】InChina,asthehealthknowledgebecamemoreandmorecommonamongthepeopleandasthepublishoftheInfectionDiseasePreventionLawbygovernment,toestablishscientific,reasonable,effectiveandsafestandardforhospitallaundryisgettingmoreandmoreimportantandurgent.Duetothespecialtyofthehospitallinenwashing,thecontrollingofcrosscontaminationbecamethemostimportantissueinthetotalhospitallaundrycycle.Thecomplicationandvarietyofthehospitallinenwashingisacommonsense,whichincludingstaffuniform,patientclothes,surgeryclothes,bedsheets,badpad,towelsandotherlinen,dealingwiththesoilsincludingbodydirt,blood,fasces,drugs,oilsandcolors.EN14065standardsisestablishedbyEuropeanUnionin2002.Itisthestandardforhospitallaundry.Hereinafter,wemadesomesuggestionsandrecommendationsbasedonthecurrentsituationinChinahospitallaundry一、国内医院洗衣房的现状及危险控制点的建立随着我国医疗卫生事业的发展进步，医疗水平的提高，医疗后勤系统的停滞、落后所显现的矛盾也变得越来越突出。尤其是在经历过“非典”和“禽流感”后，卫生行政主管部门和百姓对公共医疗卫生体系的健全和全民健康的保护都对医疗机构提出了更高的要求。医院布草，这种在医院内流通的特殊物品的洗涤效果及安全问题也越来越多地引起了各个方面的关注和重视。而在欧洲、美洲、澳洲等国家已经认识到医院布草洗涤、运输、存放使用等方面对在医院防止交叉感染的重要性，并以法律的形式制定了相应的洗涤标准，比如，欧洲地区在2002年制定了医院布草洗涤标准即EN14065:2002（笔者曾经在上篇文章中专门介绍过此标准的内容，这里不做重新论述）。目前，在我国医院布草整体洗涤过程并无固定的遵循标准，作为医院管理及医院洗涤业本身都对洗涤过程中交叉污染问题有着不同的解释，而当我们对这种操作方式进行科学评估时就会发现其中不少“章程”和“规定”都带有不同的局限性。欧洲EN14065提供了一套质量管理体系，不但提供了风险分析和生物污染防治体系，而且可以给洗涤从业者提供一个质量及安全的最低控制标准，使洗涤从业者在这个标准之上建立适合自身的质量控制体系和操作方法和流程，从整体上减少卫生安全事故的发生。以下我们通过学习和借鉴EN14065，来探讨国内洗衣房布草的洗涤现状与改进方法，对洗涤全过程的危险控制点进行建立和评估，并达到如下目标：1、控制通过布草作为媒介的院内感染（1）控制交叉感染、预防医源性感染（2）避免带入传染（个人卫生）2、提高布草的洗涤效果（1）提高洗净度（2）维持使用寿命（3）保持织物颜色3、洗涤过程优化（1）劳动生产力的提高（2）洗涤费用的降低（3）能源的节约与再生（4）废水废物处理4、生产安全一．关于洗涤从业者个人防护对医院安全洗涤的影响目前，在国外医院洗涤布草的工厂，均采用先进的自动化运输和洗涤设备，将人工的使用减少到了最低，洗涤工作人员主要负责现场监控和维持设备的正常运转。这方面国内目前还不能做到，洗衣厂的所有洗涤操作人员是国内洗涤行业的主要劳动力和参与者，因此，从业人员的技能水平直接影响了洗涤的最终结果，这就决定了对于医院洗衣房的生产和运作而言，保证操作人员的人身安全和技术水平成为至关重要的首要问题；原则一：阻止病菌从脏布草传染给员工原则二：阻止带病员工接触干净布草原则三：防止接触脏布草员工及接触干净布草员工之间的交叉污染在我们接触的绝大多数国内医院洗衣房和洗涤厂，看到最多的问题：员工没有正确的个人防护意识，或者防护只是流于形式，或者洗涤场所无法提供相关的设施对员工的安全进行保护，主要表现在：员工没有足够的洗手池、洗手液和干燥器、没有标准的卫生间、换衣间以及淋浴间。正是这种不方便，造成了对个人卫生的麻木，使员工成为干净布草和脏布草之间病菌传播的媒介，并对员工自身的健康问题埋下了隐患。直接接触脏布草的员工防护用品的使用、更换、消毒没有按规定进行定时更换，大多是在发生防护用品破损的情况下才予以更换或更新，此外个别洗涤厂给员工配备的防护用品选择甚至为家用产品，根本不具备病菌和病毒的防护的能力。大多数洗涤工作场所没有提供专用消毒洗手液，用于员工的洗手。通过试验我们可以得知普通肥皂的杀菌抑菌能力是非常低的，手部的卫生和消毒是预防交叉污染的一个最主要的环节，同时也是目前洗涤厂及员工最容易忽视的一个环节。另外一些基本的安全设备也很少，大多数的洗衣厂均未安装即时冲眼设备和简易急救箱。二．医院洗衣房的场地布局、环境设施对交叉污染的影响目前，国内的洗衣房只有几家采用了洗衣房净区和污区分割的洗衣房布局，设备采用了前进后出式洗涤机或隧道式洗衣机。EN14065说明受污布草存储区应远离（至少2米）干净布草存储区（理想的是将受污布草和干净布草用物理屏障分开或明确限制），这样会尽可能地避免脏净布草之间的交叉污染。而目前大多数医院洗衣房和社会洗衣厂仍然采用的是传统的洗涤方式。1、厂房干净区和脏区划分不合理，或公用一条布草通道，干净区和脏区没有物理分割，甚至出现干净布草和脏布草混放，及员工同时处理干净和脏布草的现象。2、洗涤设备为前进前出式洗衣机，交叉污染问题严重，个别地方甚至使用刚装载脏布草的布草车运送干净布草。3、洗衣房地面没有进行防滑处理，不利于日常清洁消毒，而绝大多数洗衣房使用瓷砖地面，砖缝之间经常留有大量污垢。个别洗衣房地面或场地周围存在污水。4、使用简易清洁布草车，布草车破损之后没有得到及时修补，布草车没有任何定期消毒的方案和消毒设备及方法。5、洗衣场所所有的墙、天花板和暴露的管道都没有进行相关的清洁和保洁，洗衣房屋顶的管道经常布满灰尘和污垢。6、洗衣房场地装置、设备的设计和构建方式应有没有死角，并且应有防止苍蝇，老鼠及蟑螂等有害动物的措施。在这方面上很多洗衣厂都实施的不好，夏天洗涤场地苍蝇蚊虫到处乱飞的想象比比皆是。7、洗衣房的建设没有应尽可能地利用自然光。环境光线较差，且不同洗衣工作区未能提供不同强度的光照。8、目前洗衣房污水没有完全做到密封处理，除个别企业外对洗涤废水废物的处理仍然是空白。9、洗衣房和洗衣厂没有在适合的地点提供相应的盥洗室和更衣室。（对于干净区和脏区使用不同盥洗室和更衣室）10、没有在分类处、受污布草存储区和干净布草存储区提供灭蝇灯或高压捕虫器。在这方面洗衣房的重视程度不够，及时有个别洗衣房安装了灭蝇灯也存在捕虫效果不佳或不能正常使用等问题。三．医院洗衣房布草的流程中危险控制点的建立和评估。布草在整个洗涤流程中周而复始地进行着循环，在布草流程分为8个步骤，即收集—运送—分类—洗涤—烘干—折叠—贮藏—使用，任何一个步骤出现问题都会影响到最终洗涤的结果，EN14065中对洗涤流程中每个环节做了详细的规定和说明。1．收集过程中的问题目前收集过程中出现问题最多的在于脏布草的污染物加重问题，在大多数洗衣房，员工对于脏布草的态度远逊于对于干净布草，将脏布草在清点之后被随意堆放、践踏、拖拉的现象十分普遍；另外收集人员除了将脏布草放入适当的洗衣袋之外，那些被血液、分泌物或会重度污染布草并没有单独装入其他不能穿透的且安全封口的袋中，也没有用不同颜色的洗衣袋加以区分。也正是由于有这些错误操作的存在，原本不太脏的布草被人为地增加了很多不该有的污渍，加大了洗涤过程的难度，清洗这些污渍所付出的成本也大大地增加了。所以收集过程中的正确操作问题是洗涤过程中一个比较关键的控制点。2．布草运送的问题布草的运送环节经常成为医院最容易忽视的地方，如果没有一个合理的运送路线以及适合的运送工具，布草在运输过程中很容易被再次污染，导致脏布草的污垢种类的增加、污垢程度的加重，加大了洗涤过程中的难度增加了洗涤的总成本支出。（1）布草袋的包装和运输方式和路线也易发生病菌从脏布草向外的转播及干净布草被环境污染。所以干净布草和脏布草的运送路线应该为两条不同的路线，并且路线应尽可能的缩短路程并避开人员集中的区域。（2）送往布草的布草车应及时清洁。除非用适当的屏障分开，受污布草和干净布草应使用不同的车进行运输。（屏障定义：使用封闭的容器，不渗透的袋子或者一个或多个隔离产品阻止干净和脏布草之间的交叉污染）如果车厢用于携带受污洗涤物，那么该车厢应在用于携带干净布草前进行充分清洁和消毒。布草车的设计应易于清洁，即使是运送干净布草车的也要求有定期消毒及维修，并确保车轮能自由转动（也就是除去缠在车轮中的带子或别的障碍物）。在运送布草的过程中，布草车所装载的布草不应超过布草车的边缘。（3）对于自行洗涤布草的医院，同样需要使用布草袋运送布草，个别医院在运送布草时只是简单地把布草放在车上进行运送的方法是极不可取的，这会使得在布草的运送期间极易发生交叉污染事故。不少医院只是简单地使用包布对布草进行包裹，其实这只是个自欺欺人的方法，EN14065中要求布草袋必须符合如下要求：采用能达到要求的材料制造。完好无损，不能有洞或裂缝。适当的扎口，能有效的收紧袋口。不能装得太满。对于处理带有传染性的布草建议装入可溶解性包装袋中，这些布草将和包裹一起将直接送入洗衣机中处理，之间不再进行任何分拣处理。3、脏布草的计数和分拣中的问题国内医院洗衣房和洗衣厂对于布草的分拣大多停留在计数的基础上，绝大多数洗衣房并没有对分拣引起足够的重视，实际上一个好的分拣过程是成功洗涤的一半。在实际操作中，医院使用布草的种类很多，分类的方式也不尽相同，但基本原则是不变的。经过对比国内几家医院洗衣房，我们发现将布草经过正确分类后进行洗涤的洗衣房的洗涤效果，质量控制，成本控制，破损控制都要好于其他布草没有经过有效分类的洗衣房。分类的基本原则：按照织物的质地分类按照织物的颜色分类按照织物的污垢类型分类按照织物污垢程度分类按照织物的最终处理方式分类目前大多数国外的医院洗衣房及洗涤工厂，都在对布草的分拣之前将布草袋首先经过金属探测器或者便携X光机将包裹尖锐物品（比如医院的针头、手术刀，玻璃碎片等）的布草袋与其他的分开。避免在分拣过程中造成人员伤害。4、脏布草的洗涤过程中的问题目前，国内只有极少数医院洗衣房采用前进后出式洗衣机，而更多的洗衣房仍再使用的前进前出式洗涤设备，这种设备操作时布草的装入和卸载均为同侧进行，洗净布草在出机时直接进入脏区而不是净