05消化系统

1第五章消化系统第一节口腔第二节咽第三节食管第四节胃第五节小肠第六节大肠第七节肝第八节胰内脏学2消化系统:摄食，消化吸收，排泄内分泌口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道——口腔→十二指肠下消化道——空肠以下•消化管•消化腺大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管黏膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺•功能:3人中鼻唇沟口角上下唇系带第一节口腔口腔前庭固有口腔口腔借牙弓分为:一、口唇二、颊腮腺管乳头——开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上腮腺管乳头4硬腭软腭腭帆腭垂或悬雍垂腭舌弓腭咽弓咽峡三、腭上唇系带牙龈腭腺硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡5四、牙上牙弓下牙弓(一)牙的种类和排列乳牙20个，上、下颌各10个根据牙的形状和功能切牙尖牙磨牙乳中切牙乳尖牙第2乳磨牙乳侧切牙第1乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL6恒牙共32个，上、下颌各16个中切牙尖牙第2前磨牙第2磨牙侧切牙第1前磨牙第1磨牙第3磨牙12345678II临床上，记录牙的位置6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙RL7(二)牙的形态牙冠牙根牙颈牙腔或髓腔牙根管牙根尖孔(三)牙组织牙质釉质牙骨质牙髓(四)牙周组织对牙起保护、固定和支持作用牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙根管牙周膜牙髓牙腔牙质牙釉质牙周膜牙槽骨牙龈8舌体舌根舌尖界沟舌盲孔（一）舌的形态（二）舌黏膜五、舌舌乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的黏膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。舌扁桃体舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔9舌系带舌下阜下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下腺小管开口舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口10颏舌肌两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌单侧收缩可使舌尖伸向对侧舌骨舌肌茎突舌肌（三）舌肌舌内肌：纵肌、横肌和垂直肌舌外肌颏舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌舌黏膜舌骨11六、唾液腺(一)腮腺开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上(二)下颌下腺位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜(三)舌下腺位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺12第二节咽（一）鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体（二）口咽舌会厌正中襞会厌谷腭扁桃体咽淋巴环一、咽的位置和形态位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管二、咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体13梨状隐窝（三）喉咽鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌14第三节食管一、食管的位置和分部在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄15第四节胃一、胃的形态和分部胃小弯角切迹胃大弯贲门切迹幽门为4部贲门部胃底胃体幽门部中间沟幽门管幽门窦胃底贲门幽门部幽门幽门管幽门窦胃体中间沟16大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁肝左叶膈腹前壁后壁胰横结肠左肾左肾上腺胃底邻脾膈二、胃的位置三、胃壁的结构胃道胃平滑肌外纵中环内斜17(一)上部十二指肠上曲十二指肠球(二)降部十二指肠下曲十二指肠纵襞十二指肠大乳头胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头第五节小肠一、十二指肠(25cm)C形上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管(三)水平部L3(四)升部十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带(Treitz韧带)十二指肠空肠曲(5～7m)18Meckel憩室区别空肠回肠位置左腰区，脐区脐区，右髂区，下腹区长度近侧2/5远侧3/5外观粗，粉红，血管多细，粉灰,血管少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多二、空肠与回肠回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡19结肠特点结肠带结肠袋肠脂垂第六节大肠分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂20McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处回盲口回盲瓣一、盲肠二、阑尾阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜呈三角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋巴结结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜21三、结肠(一)升结肠结肠右曲（或称肝曲）(二)横结肠结肠左曲（或称脾曲）(三)降结肠(四)乙状结肠膈肝右叶胆囊十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根22四、直肠直肠骶曲直肠会阴曲直肠壶腹直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。五、肛管内痔——齿状线以上外痔——发生在齿状线以下混合痔——跨越于齿状线上、下相连的肛门外括约肌肛门内括约肌直肠横襞23肛柱肛瓣肛窦肛直肠线齿状线（或肛皮线）肛梳（或称痔环）白线（或称Hilton线）肛门皮下部浅部深部肛直肠环24第七节肝一、肝的形态肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面镰状韧带冠状韧带三角韧带肝左叶肝右叶裸区下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区25前缘胆囊切迹肝圆韧带切迹(脐切迹)脏面肝门（第一肝门）→肝蒂借“H”形沟—右叶、左叶、方叶、尾状叶肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后肝圆韧带裂静脉韧带裂静脉韧带胆囊窝腔静脉沟（第2肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带26二、肝的位置和毗邻大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。三、肝的分叶与分段Glisson系统(门静脉肝固有动脉肝管)五个叶：八个段：左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶左外叶上段左外叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段尾状叶左内叶左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶左段右段右前叶左内叶正中裂右叶间裂左叶间裂左段间裂右段间裂左叶间裂正中裂右叶间裂右段间裂27练习题简答：1.试述咽的分部。2.试述食管的狭窄。3.试述阑尾的位置和体表投影。4.试述痔的分类及特点。5.试述胆汁的产生与排出途径。名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、McBurney点、肛管、肝门、Glisson系统、12指肠、肝圆韧带、直肠横襞、集合淋巴滤泡、食管、咽峡、大唾液腺、Calot三角、十二指肠大乳头28重点和难点重点：1.十二指肠各部的结构特点2.结肠的特征3.直肠与肛管的区别4.肝脏的分叶与固定装置5.肝脏的血液供应难点：肝脏的结构和功能、Glisson系统、肝段29某患者在饱餐油腻食物后右上腹疼痛，并逐渐加重，恶心、呕吐急去医院，被初步诊断为急性胆囊炎与胆石症。医嘱要求患者作胆道造影，以明确诊断。此项检查需将导管从口腔经十二指肠大乳头插入胆总管并注入造影剂。问：1.导管所经各部器官及狭窄的名称；2.导管至少要插入多长才能到达指定部位；3.造影剂从胆总管进至胆囊需经过哪些器官及部位；4.胆囊血液供应和神经支配；5.胆石症引起巩膜黄染的原因。某患者因右下腹剧痛怀疑阑尾炎而手术，术中见阑尾正常，发现右髂窝阑尾周围有食物残渣，医生立即确认诊断有误。问：1.正确的诊断可能是什么疾病？2.为什么会发现食物残渣在右髂窝？综合及创新性试题