原发性肝癌护理查房

肝恶性肿瘤护理查房刘云霞2013.12病历汇报•1.床辛＊男70岁肝癌9月，肺转移4月•患者9月前因“腹胀伴食欲、睡眠差”到安丘市中医院就诊，行腹部B超示：肝占位。请院外专家行“肝脏介入治疗术”2周期，过程顺利，好转出院。1月前患者为求进一步治疗来我院，给予保肝、护胃、曾强免疫力等对症治疗，住院期间突发左心衰竭，给予双管路吸氧、强心、利尿、改善冠脉供血、平喘等抢救治疗，病情好转出院。今日因3小时前突然出现喘憋较剧与10:30分急诊入院，入院时体温：37.5，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压168/95mmhg。病历汇报•既往史：高血压史20余年，3年前患有“二尖瓣关闭不全；胸腔积液；心功能不全”在济南胸科医院治疗痊愈，4月前因摔倒造成“胸椎压缩性骨折”。•入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，平喘等对症治疗。于12月19日15:35时，患者突发胸闷、憋气，口唇紫绀，端坐位，血氧饱和度60%，血压200/130mmhg，给予双管路吸氧、硝酸甘油入液缓慢静滴，解痉、强心、利尿等处理经，并急会诊，于16:50遵医嘱转入ICU抢救。病历汇报•于12月26日患者病情稳定，由ICU转入我科进行治疗。转入时，患者神志清，精神不振，鼻饲管、导尿管带入，导管无扭曲及脱出，皮肤完好无破损。遵医嘱给予，持续心电监护，持续导尿，持续鼻饲，口腔护理、尿道口护理。给予肠内营养支持、化痰、降压、消炎等治疗。做好安全防护措施，协助患者按时翻身拍背。病历汇报•12月27日，遵医嘱停心电监护。12月29日患者病情稳定，8:00遵医嘱停病重，停一级护理改二级护理。12月30日时遵医嘱停持续导尿。1月8日遵医嘱停鼻饲饮食，改为流质饮食。•现患者神志清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常。自述无特殊不适，仍持续给予硝酸甘油入液缓慢静滴，护胃，口服肠内营养液等对症治疗。肝恶性肿瘤的病因•1、原发性肝癌的发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有着密切的联系。•①肝硬化本身就是一种癌前疾病，在没有其他因素情况下，从增大、间变导致癌的形成；•（2）肝癌发生率与HBV携带状态的流行之间存在着互相关系，而且还存在着地理上的密切关系。因此在HCC发病过程中HBV几乎被肯定是一个始发因子，肝恶性肿瘤的病因•3、黄曲霉素毒素是一种存在霉变物质中的病毒类生物。霉变的玉米、大米、花生、小麦中霉变物质较多，是这些地区的一种致癌因素。•4、酒精在原发性肝癌的发病中占据的因素不是很大，但是酒精饮用过多会造成酒精肝，逐渐会造成原发性肝癌。肝恶性肿瘤的病理•原发性肝癌的病理分型：•1、浸润型•2、膨胀型：①单结节型②多结节型•3、混合型•4、弥漫型•5、特殊型1肝恶性肿瘤转移途径•1、血行转移•肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。•肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见肝恶性肿瘤转移途径•2、淋巴转移•局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。•3、种植转移•偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。•4、直接浸润•肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。肝恶性肿瘤的治疗•1.手术治疗——传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。•2.介入治疗——介入治疗操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。•3.超声消融治疗——晚期肝癌或是转移性肝癌合并有其他部位的肿瘤病灶的患者，可以考虑做肿瘤消融。肝恶性肿瘤的治疗•4、化疗化疗——化疗的优势在于能够对全面、快速的杀死患者体内的癌细胞,同时还会杀死患者体内的正常免疫细胞。•5、放疗——放疗能够快速杀死受射线部位的癌细胞,但身体其他部位的癌细胞放疗并不能清除，对皮肤的副作用比较大。•6、生物免疫治疗——生物免疫治疗是目前新兴的一种治疗,它是一种优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术,被誉为“21世纪最可能攻克癌症的治疗方法。患者现存护理措施•现存的护理问题及措施•一、知识缺乏：与缺乏康复保健知识有关。•1、遵医嘱嘱其适当休息。•2、调节饮食，加强营养。•3、遵医嘱继续用药，配合治疗。•4、多与患者沟通，进行心理疏导，多讲解治疗成功的例子，让患者树立战胜疾病的信心。•二、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部转移导致呼吸面积减少，肺顺应性降低有关。•1、给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。患者现存护理措施•2、保持病房合适的温度及湿度。•3、遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20%-30%的酒精湿化吸氧。•4、病情允许时，鼓励病人下床活动。•5、不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平三、舒适的改变：与长期卧床、长时间安置胃管有关。•1、指导病人在床上翻身活动。•2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。•3、胃管妥善固定，避免脱出、弯曲、打折，若干咳痛，可吞服少量石蜡油。患者现存护理措施•4、保持病室环境整洁，加强生活护理，协助患者保持良好的个人卫生，维持适当的姿势和舒适的卧位。•四、体液不足：与禁食、机体摄入量不足有关。•1、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。•2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征的变化。•3、遵医嘱给予肠内营养。•4、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环。•5、观察并记录病人的尿色、量，必要时记录每小时尿量。患者现存护理措施•四、体液不足：与禁食、机体摄入量不足有关。•1、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。•2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征的变化。•3、遵医嘱给予肠内营养。•4、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环。•5、观察并记录病人的尿色、量，必要时记录每小时尿量。•5、观察并记录病人的尿色、量，必要时记录每小时尿量。患者现存护理措施•五、躯体移动障碍：与疼痛和不适，不愿移动躯体有关。•1、保持病人舒适体位。•2、每两小时翻身拍背一次。•3、做好六、自理缺陷：与长期卧床、心肺功能不全、管道太多有关。生活护理。口腔护理每天两次，定时喂饮食，大小便后及时清洁肛周及会阴。•4、保持肢体功能位置，并进行肢体按摩。•5、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以防便秘。患者现存护理措施•六、自理缺陷：与长期卧床、心肺功能不全、管道太多有关。•1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。•2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。•3、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。•4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。•七、睡眠型态紊乱：与入睡困难有关。患者现存护理措施•1、治疗躯体、精神不适和疾病。•2、及时妥善处理好病人的排泄问题。•3、遵医嘱给予药物治疗，该患者口服安定5mgqn。•八、恐惧、焦虑：与担心疾病的预后有关。•1、加强心理护理。帮助病人消除疑虑。•2、生活上多关心、照顾病人。•3、保持病室安静、舒适，避免干扰。•4、学会交流，平时运用良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。。急性左心衰的护理•本患者于12月19日15:35出现突发胸闷、憋气，口唇紫绀，强迫端坐位,立即给予面罩氧气吸入8升/分，西地兰、速尿分别入液静推，硝酸甘油入液静滴等，并急请ICU会诊后，转入ICU继续治疗。急性左心衰的护理•1.应立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多，滴速过快引起的应立即停止输液。同时给予高流量吸氧，每分钟吸氧6～8升，需要时可给予面罩加压给氧，在湿化瓶中加入30%～40%的酒精，每次应用20～30分钟，可间歇给氧。••2.患者在发病的时候，因病情危重，多有恐惧、焦虑不安的心理状态，如得不到解脱易使病情加重，因此我们医护人员要多关心、体贴患者、做好患者的心理护理，以稳定患者的情绪，并配合治疗和护理。急性左心衰的护理•3严格掌握输液的速度，每分钟滴速以不超过30滴为宜。以免诱发肺水肿•4严格控制输入的液量：要量出为入，且入量应略大于出量，每日比出量超过300～500毫升为宜。成人每日补液量以750～1000毫升为宜，每次输血量应在300毫升以下。••5在应用洋地黄制剂时，必须密切观察脉搏、心率、心律、血压变化及不良反应，应用血管扩张药物时，应观察血压、心率、心律及疗效，使用利尿剂时，应准确记录出入量，并注意有无电解质紊乱。急性左心衰的护理•6.嘱患者进高维生素易消化的食物，少食多餐，浮肿者限制钠盐摄入，严重水肿者，限制饮水量。•7.严密观察病情变化，注意心率、心律、体温、脉搏、血压、呼吸，呼吸困难的患者应采取半卧位或端坐位，并注意保护措施，避免摔伤。•8.对肥胖患者，在护理时应随时变换体位，以免发生褥疮，必要时可给予持续使用褥疮气垫。•9.患者在大便时，嘱不要太用力，以免加重心脏负荷，可给予果导或潘泻叶等，急性左心衰的护理•9.控制探视：在病情未稳定的时候，劳累、情绪激动等因素均会加重病情，为避免应减少和谢绝家属和亲朋好友探视。•10.备好各种急救器材及药品，如心电图机、除颤起博器、氧气、吸痰器、强心剂及升压药等。•11.熟悉并掌握四肢结扎止血带的方法：先缚扎三个肢体，然后按一定方向，每隔15分钟轮流放松一侧肢体的止血带，在肺水肿缓解后应逐渐放松止血带，但不应同时解除，以免病情反复。肠内营养•患者于12月26日由ICU转入我科，鼻胃管带入，行能全力250mlq6h胃管缓慢滴入，于1月8日停鼻饲饮食，改为流质饮食。•一、肠内营养的定义—是经口或经导管将营养物质送到胃肠内，通过胃肠的消化和洗手来补充营养。肠内营养的护理•二．适应症和禁忌症•⑴适应症胃肠有一定功能时，吞咽和咀嚼困难，意识障碍或昏迷，消化道瘘，纠正和预防手术前后营养不良时。•⑵禁忌症肠道梗阻，胃肠道有活动性出血，严重肠道炎症，腹泻及休克病人等。•三．肠内营养的优点•营养物质经肠道自然吸收，能更好的为机体作用；改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性，维持肠道粘膜屏障，减少细菌移位；应用胃反流者。肠内营养的护理•四．肠内营养的途径•⑴经口食入•⑵经鼻胃管或胃造瘘•⑶经鼻肠管或空肠造瘘；适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘。•五．肠内营养输注方法•⑴一次性输注•⑵间歇性重力滴注•⑶连续滴注法肠内营养的护理•六．加强管道护理•⑴注意妥善固定鼻胃管。•⑵确认鼻胃管管端位置后方可性肠内营养。•⑶预防管道堵塞•⑷预防非计划性拔管•⑸执行无菌操作•．管道护理要点:•1.预防在先2.定时冲洗导管3.尽量减少经导管给固体口服药4.不能硬冲导管，以免导管破裂5.选择合理的导管。肠内营养的护理•1.堵管原因①注入药物②选用的导管网过细。③营养液较粘稠④冲洗不充分•2.堵管对策①连续输注时每4小时冲洗导管一次②每日输注完毕后冲洗导管③导管注药时，药物一定要碾磨完全，给药后立即冲洗④导管输注不畅时，用5ml注射器加压冲管。⑤国外用胰酶+碳酸氢钠液溶解冲管.•七．营养液的温度与速度•1）量由少到多2）浓度由低到高3）速度由慢到快4）温度控制在37-40度春秋和冬季时，应使用加温器肠内营养的护理•八．并发症的观察与护理：•1.腹泻护理：1）初次喂养，应以低浓度等渗液单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻2）营养液现配现用，温度40-42度为宜，注意容器消毒3）每次喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染4）发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量5）遵医嘱给予庆大，黄连素等药物6）做好肛周护理肠内营养的护理•2.便秘护理：1）营养液中可增加纤维素丰富的