第四章 血液循环(第一节)《生理学》(双语)

1Theheartisresponsibleforpumpingbloodtoalltheorgansinthebody.Itisahighlyspecializedmusclethatisexpectedtoworkcontinuously,withoutrestforalifetime.ElectricalsignalsinthehearttriggerheartbeatsIntroduction第四章血液循环BLOODCIRCULATION2•CardiovascularSystem:aclosedloop.Pulmonaryandsystemiccirculationarearrangedinseries•Systemiccirculation:Manyseparatevascularbedsinparallel;oxygen-richbloodreturnsfromthelungstotheleftsideoftheheart,andtheleftsidepumpsittothebody.•PulmonarycirculationTherightsideoftheheartpumpsbloodtothelungstopickupoxygen.3CardiovascularFunctionsDelivery•OxygenandnutrientsRemoval•CO2andmetabolicwastesTransport•hormonesMaintenance•Bodytemperature•FluidlevesandpHPrevention•infection4FunctionsoftheheartPumpingEndocrine–Atrialnatriureticpeptide(ANP)–Brainnatriureticpeptide(BNP)5血液循环：1、概念：指血液在循环系统内按一定方向，周而复始流动。功能：1)物质运输2)维持内环境稳定3)内分泌功能2、组成：（1）心脏:动力器官（2）血管:血液流动的管道系统6心脏病变:心衰（收缩功能障碍）、心律失常(电活动障碍)：猝死血管:动脉梗塞病变：缺血静脉梗塞病变：充血微循环障碍调节功能失常：猝死7第一节心脏的泵血功能Pumpingfunctionofheart三方面活动：1.电活动2.房室顺序收缩和舒张及瓣膜的配合使得血液单向流动3.心音8一、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期（cardiaccycle）(重点内容):1、概念：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。2、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期(systole)和舒张期(diastole)。如成人平均心率75次/分，心动周期0.8sCardiaccycle=60sec/75=0.8sec9Anatomyoftheheart心脏的解剖结构10113、心动周期的特点：（1）房室活动规律性：心房首先收缩（持续约0.1s），继而心房舒张；心房舒张后不久心室开始收缩（持续0.3s）;（2）全心舒张期（3）心收缩期舒张期:使心肌得以充分休息（4）心动周期长短与心率有关:心率心动周期收缩期和舒张期均(舒张期缩短的比例大)心肌休息时间相对缩短。（二）心脏的泵血过程（以左心室为例）心室收缩期心室舒张期Whathappensintheheartduringeachcardiaccycle?(心室内压力、容积、瓣膜、血流)PressureVolumeValvesBloodflow131.Atrialsystole2.Isovolumiccontractionphase3.Rapidejectionphase4.Reducedejectionphase5.Isovolumicrelaxationphase6.Rapidfillingphase7.Reducedfillingphase14150秒0.1秒0.2秒0.3秒0.4秒0.5秒0.6秒0.7秒心动周期161、心室收缩期：分三期（1）等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)：产生第一心音。其特点是室内压大幅度升高，且升高速率最快。这一时相持续0.03s左右。心室容积达最大:等容收缩期（心房收缩期末）室内压增高速度最快：等容收缩期临床：高血压病17等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)：心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：18a.快速射血期(periodofrapidejection)特点：时间占射血相1/3左右，射血量占总射血量的2/3左右。持续0.11s左右。由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高。（此期室内压最高）（2）射血期(periodofventricularejection)19快速射血期心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：（此期室内压最高）射血量占整个80-85%20b.减慢射血期(periodofslowejection)特点：时间占射血相2/3左右，约0.15s。心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降。（此期末心室容积达到最低）21减慢射血期：心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：（心室容积达到最低）22收缩期心脏232、心室舒张期（1）等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)产生第二心音。特点：心室内压急剧下降。房室瓣和动脉瓣均关闭，持续时间约0.03s—0.06s。室内压急剧下降最快：等容舒张期242、心室舒张期（1）等容舒张期：心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：25（2）充盈期(periodoffilling)b.减慢充盈期(periodofslowfilling)约0.22s，占总充盈量的1/3。此后，进入下一个心动周期。a.快速充盈期(periodofrapidfilling)占舒张期的前1/3，占总充盈量的2/3c.心房收缩期(periodofatrialsystole)心房开始收缩并向心室射血，心室充盈又快速增加。亦有人将这一时期称为心室的主动快速充盈相(占时0.1s)。（此期末心室容积达最大）26快速充盈期：心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：约占充盈量2/327减慢充盈期：心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：28心房收缩期：心室压力：瓣膜开闭：心室容积：血流方向：（此期心室容积达最大）29舒张期心脏30时相压力变化房室A瓣瓣血流方向心室容积心房收缩期房＞室＜A开关房室等容收缩期房＜室＜A关关不变不变快速射血期房＜室＞A关开室Ａ减慢射血期房＜室＜A关开室Ａ等容舒张期房＜室＜A关关不变不变快速充盈期房＞室＜A开关Ｖ房室减慢充盈期房＞室＜A开关Ｖ房室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化32心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化33心室容积达到最低：等容舒张期、减慢射血期末心室容积达到最大：等容收缩期、心房收缩期末心室压力达到最大：快速射血期末心室压力达到最小：快速充盈期末34心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用心室→动脉：心室收缩形成心室-动脉压力梯度心房→心室：主要依靠心室的舒张+心房收缩（后1/5时间发挥作用）如果心房收缩缺失，将会导致房内压增加，不利于静脉血液回流，从而间接影响心室射血。临床：瓣膜性心脏病（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等）353637383940（三）心动周期中心房内压力的变化（自学）41123456700.10.20.30.40.50.60.70.8(时间）202632381234520406080100120TppR4123acv心电图腔静脉脉搏心室容积（ml）心音主动脉血液(L/min)压力（mmHg）abc主动脉压左房压SQ心室收缩期d左室压42（四）、心音（heartsound）的产生第一心音：音调低，持续时间长房室瓣关闭引起心尖部最清楚心缩期开始标志第一心音第一心音第二心音心动周期43第二心音：音调高，持续时间短主、肺A瓣关闭引起主、肺A瓣处最清楚心舒期开始标志44心电－心音－心跳第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较46心音第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（atrialsound）临床：心音听诊47Phonocardiogram•Thefirstheartsound(S1)•Thesecondheartsound(S2)•Thethirdheartsound(S3)•Thefourthheartsound(S4)48Chestsurfaceareasforauscultationofnormalheartsounds49二、心脏泵血功能的评定(重点内容):EvaluationofHeartPumping1、每搏输出量和射血分数每搏输出量(strokevolume)：一次心搏由一侧心室射出的血量。=心室舒张末期容积-心室收缩末期容积正常值：70ml（一）心脏的输出量(CardiacOutput)50射血分数（ejectionfraction）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。在安静状态下约为60%。=搏出量/心室舒张末期容积正常值：55%-65%意义：衡量心泵血功能更好、更全面51CardiacOutputthetotalvolumeofbloodpumpedbyeachventriclepermin.•Strokevolume(SV)=end-diastolicvolume(EDV)-end-systolicvolume(ESV),SV=120-50ml=70ml•Cardiacoutput(CO)=SV•HR•Ejectionfraction(EF)=SV/EDV=70/120=58%,avaluableindexofventricularfunction.exceed55%(65%)inahealthypersonCliniciansmeasureSV,CO,EFbyangiography,echocardiography.522、每分输出量和心指数：每分输出量(minutevolume)：每分钟由一侧心室输出的血量，也简称为心输出量(cardiacoutput)。=搏出量×心率正常值：男4.5-6.0L/min5354心指数(cardiacindex)：每平方米体表面积的心输出量称为心指数。=心输出量/体表面积正常值：3.0-3.5L/（min.m2）意义：排除了个体差异55CardiacIndex•CardiacIndex=CO/squaremeterofbodysurface=5.0/1.6m2=3.2L/min/m256（二）心脏做功量（Workoftheheart）概念及正常值：心室一次收缩所作的功称为每搏功（strokework）=博出血液所增加的压强能(博出量*)+动能(比例很小)。每分功（Minutework）意义：用其评定心脏泵血功能，较用每搏输出量或心输出量更有意义高血压、低血压：谁累？57三、影响心输出量的因素Regulationofheartpumping58CardiacOutput=StrokeVolumexHeartRateAutoregulation(Frank-Starling“LawoftheHeart”)ContractilitySympatheticNervousSystemParasympatheticNervousSystem•Preload:EDV•Afterload:aorticBP•Ventricularcontractility59（一）前负荷(preload)1、心室的前负荷:心室舒张末期容积前负荷可以