医院感染管理基本知识岗前培训

医院感染管理基本知识岗前培训2019年8月17日3时21分2主要内容一、医院感染管理发展简史二、医院感染的定义、监测、报告三、医院的消毒和灭菌四、基本预防技术五、职业防护六、医疗废物的管理七、抗菌药物的合理使用八、正确认识医院感染管理2019年8月17日3时21分3医院感染管理发展简史抗生素前时代抗生素时代2019年8月17日3时21分4抗生素前时代明代李时珍《本草纲目》(1579年)：天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱；1854年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚短短半年时间，士兵的死亡率从50%下降到22%。2019年8月17日3时21分5法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。自然发生说1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；2019年8月17日3时21分6抗生素时代1928年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始，随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。1963年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统，1970年建立世界第一个全国医院感染监控网。2019年8月17日3时21分7我国医院感染管理发展1986年起步1989年将医院感染管理列为分级评审的重要内容1994年、2000年卫生部颁布《医院感染管理规范(试行)》2006年卫生部颁布《医院感染管理办法》各级各类医院相继建立健全组织体系2019年8月17日3时21分8医院感染与医疗质量、医疗安全医院感染与医疗安全的密切联系——在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）;——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）；——根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%—8%；——医疗纠纷2019年8月17日3时21分9医院感染暴发事件1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。…….•03年SARS:03年2月首次发现于广东，后波及香港以及越南的河内等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区。SARS是一种由变异的冠状病毒引起的高传染性呼吸综合征，大部分感染者表现出ARDS和ALI。我国患病5329例，其中医务人员969例，感染率高达18.18%，发生感染的对象主要是医生、护士及护工等相关医务人员，其中护士发生比例较高，如北京，早期医务人员SARS感染率中，护士占48.8%。卫生部正式公布医务人员感染率为：北京25.43%、天津39.38%、山西17.64%。在SARS防控中17名医务人员以身殉职，其中内地6人，香港6人，台湾5人。----此次SARS的暴发流行是以医院内传播、医务人员感染为突出特点的医院感染。.2013年，东港社保门诊发生丙肝事件.2019年8月17日3时21分102019年8月17日3时21分11医院感染与医院效率延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天Jarvis，2000泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天李华茵等，2002VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费用18368.1元2019年8月17日3时21分12医院感染与医院效率增加医疗费用美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Javis,2000);国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元，延长住院时间15－18天。2400×0.01×22644＝54,3456元15×0.01×22644=3397天2019年8月17日3时21分13医院感染与医院发展医院感染管理水平可以反映医院管理水平医院感染管理指标间接反映医院技术水平医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力2019年8月17日3时21分14在医院内发生的一切感染被称为医院感染。感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员广义2019年8月17日3时21分15窄义病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期2019年8月17日3时21分16按病源体的来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染2019年8月17日3时21分17下述不属于医院感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染2019年8月17日3时21分18下述属于医院感染传染病：平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。2019年8月17日3时21分19医院感染散发病例的报告经治医师应及时向本科室负责人报告，并于24小时内填卡报告医院感染管理科。医院感染病例信息卡包括最基本的信息：科别、报告人、病人姓名、病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日期病案书写与举证2019年8月17日3时21分20医院感染突发事件分级报告2019年8月17日3时21分21分级Ⅰ级医院感染流行或暴发事件：10例以上的医院感染爆发事件；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。2019年8月17日3时21分22分级Ⅱ级医院感染流行或暴发事件：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2019年8月17日3时21分23分级Ⅲ级医院感染暴发或流行事件：3例以上5例以下医院感染暴发。2019年8月17日3时21分24报告报告人：责任报告部门、责任报告人、义务报告人。报告程序：医院感染管理科、医院总值班。报告时限:Ⅰ级立即报告；Ⅱ级30分钟内报告；Ⅲ级12小时内报告。2019年8月17日3时21分25在西方医院，鼓励外科医生使用监测数据减低感染率，提高质量。在中国人们害怕监督，不愿将“坏消息”报告给上级。2019年8月17日3时21分26公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于预防医院感染的暴发或流行非常关键。用科学、严谨的态度面对医院感染的发生。医院感染不能完全避免。2019年8月17日3时21分27深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。2019年8月17日3时21分282019年8月17日3时21分29诚实永远是上策有效控制医院感染措施五大措施：①消毒、灭菌②隔离③无菌操作④合理使用抗生素⑤以及监测和通过监测进行效果评价2019年8月17日3时21分302019年8月17日3时21分31医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率100%。2019年8月17日3时21分32各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤152019年8月17日3时21分33环境类别Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间Ⅳ类：传染病科及病房2019年8月17日3时21分34致病性微生物不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。2019年8月17日3时21分35医疗用品卫生标准进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。2019年8月17日3时21分36使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。2019年8月17日3时21分37污物处理卫生标准污染物品无论是回收再使用的物品,或是废弃的物品,必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下,进行相应指标的检测。污水排放标准查看制度2019年8月17日3时21分38消毒合格的关键消毒方法消毒剂量消毒的基本程序2019年8月17日3时21分39消毒合格的关键消毒方法的选择四个原则消毒剂量的选择2019年8月17日3时21分40选择消毒方法的原则之一根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品危害程度是相对的，而不是绝对的。2019年8月17日3时21分41选择消毒方法的原则之二使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。合格产品批准使用的范围批准使用的方法2019年8月17日3时21分42选择消毒方法的原则之三根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。亲脂病毒（有脂质膜的病毒）细菌繁殖体。真菌。亲水病毒分枝杆菌细菌芽孢。朊毒2019年8月17日3时21分43选择消毒方法的原则之四根据消毒物品的性质选择消毒方法。耐高温、耐湿度物品耐湿不耐高温物品物体表面特征物品的价值2019年8月17日3时21分44我院常用灭菌方法灭菌高压蒸汽灭菌过氧化氢等离子灭菌环氧乙烷灭菌2%戊二醛浸泡10小时10000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟2019年8月17日3时21分45我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法2019年8月17日3时21分46空气消毒方法臭氧消毒器紫外线灯照射循环风动态紫外线消毒器层流通风换气2019年8月17日3时21分47物品消毒方法84消毒剂碘伏洒精过氧乙酸2019年8月17日3时21分4884消毒剂消毒成分：有效氯浓度5%，即50000mg/L10000mg/L=1%常用2种浓度500mg/L/10分钟=1升水+10毫升84消毒剂2000mg/L/30分钟=1升水+40毫升84消毒剂2019年8月17日3时21分49消毒基本程序消－洗－消？洗－消？2019年8月17日3时21分50清洁清洁彻底是保证消毒成功的关键2019年8月17日3时21分51常用方法水洗、机械去污和去污剂去污。可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感