第九章 奥瑞姆自理理论

护理理论奥瑞姆的自理理论Oremself-caretheory1914年出生于美国的Maryland1939年获护理学士学位1945年获得护理学硕士学位1976年获得名誉博士学位1959年在《职业护理教育课程设置指南》一书中提出自理模式的雏形1971年发表了《护理--实践的概念》（Nursing：conceptsofPractice）此书于1980、1985、1991、1995年再版四次一、DorotheaE.Orem简介1自理理论2自理缺陷理论3护理系统理论二、奥瑞姆的理论基本内容二、Orem护理模式的组成护理系统理论theoryofnursingsystem自理缺陷理论theoryofself-caredeficit自理模式self-careModel什么是自理，人有哪些自理需求什么时候需要护理如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求自理理论theoryofself-care（一）、自理理论self-care自理(self-care)：–个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自理需要(self-carerequisites)：–一般的自理需要（UniversalSelf－Carerequisite）–发展的自理需要（DevelopmentalSelf-CareRequisites）–健康不佳时的自理需要（Health-DeviationSelf-CareRequisites）1.一般的自理需要UniversalSelf－Carerequisites人为了维持和保持自身结构和功能的完整性及维持生命过程的有关需要–摄入足够的空气、水和食物–维持良好的排泄功能–保持活动与休息平衡–满足社会交往的需要–避免有害因素对机体的刺激–促进人正常的社会发展2.发展的自理需要DevelopmentalSelf-CareRequisites在人的生长发育过程中的特殊需要•如儿童期、青春期、老年期等在特定的条件下产生的需要•如失业、失学、各种天灾等3.健康偏离时的自理需要Health-DeviationSelf-CareRequisites人在患病、受伤、或在诊断治疗的过程中产生的需要–寻求恰当的医疗性帮助–认识并应付病理状态的影响和后果–有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现–认识、应付或调整治疗带来的不适或不良反应–改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要照顾的事实–学会在病理状态下生活（二）自理缺陷理论self-caredeficit自理能力(Self-CareAgency)–是人所具有的自我照顾的能力，包括：•重视和警惕健康危害因素的能力•控制和利用体能的能力•适当调整体位的能力•认识疾病和预防复发的能力•正确对待疾病的态度•对健康问题的判断能力•学习和运用疾病治疗和康复知识和技能的能力•与医护有效沟通并配合治疗的能力•安排自我照顾行为的能力•寻求恰当社会支持和帮助的能力（二）自理缺陷理论self-caredeficit自理能力(Self-CareAgency)–是人所具有的自我照顾的能力治疗性自理需要(TherapeuticSelf-CareDemand)–是指在特定时期内，通过有效的途径和方法来达到满足自己各种自护需要的自护行动的总和。自理能力治疗性自理需要护士的帮助当治疗性自理需要大于自理能力时，自理缺陷产生自理能力自理需要自理自理缺陷护理系统完全补偿系统部分补偿系统支持－教育系统基本条件因素理论架构自理模式1、年龄2、性别3、生长发育阶段4、健康状况5、社会文化背景6、健康服务系统7、家庭系统8、生活方式与行为习惯9、环境因素10、资源及利用情况（三）护理系统理论nursingsystem完全补偿系统–适用于完全没有能力自理的患者，需要进行全面的照护部分补偿系统–患者有能力满足部分自理需要，其余部分需要护士辅助完成支持－教育系统–在此系统中，患者能够完成自理，但是需要指导完全补偿系统whollycompensatorynursingsystem部分补偿系统partlycompensatorynursingsystem护理系统支持-教育系统supportive-educativesystem完成病人治疗性自理需求补偿病人不能参与的自理支持和保护病人护士的活动当病人在神志上和体力上均没有能力进行自护时病人神智清楚，知道自己的自护需求，但体力上不能完成虽然具备完成自护需求的体力，但因存在精神障碍无法对自己的自护需求作出判断和决定病人没有能力进行自护活动，需要护理给予全面的帮助完全补偿系统完成病人的部分自护补偿病人自理的不足必要时帮助病人接受护士的照顾和帮助调整自理力量完成部分自理活动护士的活动病人的活动病人治疗性自护需求的满足既需要护士提供护理照顾也需要病人采取自理行动用于病人能完成部分自理活动，但在某些方面缺乏自理能力部分补偿系统完成自理调节自理能力的行使和发展护士的活动病人的活动病人能够完成自护活动，同时也要求其完成需要学习才能完成，没有帮助就不能完成护士通过为病人提供教育、支持、指导，促进、提高病人的自护能力支持-教育系统Orem理论在糖尿病护理中的运用入院阶段的护理：提供“完全补偿系统护理”–若病人的病情危重，有严重并发症，如酮症酸中毒、严重的脑血管病等，其自理需要远远高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理论为患者提供“完全补偿系统护理”，从生活护理到治疗护理，实施特别护理，包括静脉胰岛素治疗、血糖检测、伤口换药、病情观察、口腔皮肤护理等，医疗和护理行为完全代替了自理行为。住院阶段的护理：提供“部分补偿系统护理”–心理护理指导–合理的饮食护理指导–运动的自我调节指导–足部自我护理方法的指导–自我注射胰岛素的指导–低血糖的预防及处理方法的指导Orem理论在糖尿病护理中的运用出院阶段的护理：依据“支持教育系统”–告之患者定期检测血糖，监控病情的进展体会–定期对病人随访，提供服务–自我护理更突出了护理活动中患者的地位和作用，将医疗活动中患者的被动接受变为主动参与–进一步提高了患者的自我护理意识–有利于护患关系的改善与合作Orem理论在糖尿病护理中的运用人：是包括生理、心理、社会各方面的并有不同程度自理能力的整体健康：是机体功能和精神状态处于一种良好的或完整的状态。健康是最大程度的自理环境：存在于人的周围的，影响人的自理力的因素护理：是一门艺术、一种帮助性的服务和技术。目的：帮助人们满足其治疗性自理需要三、四个概念步骤Orem护理程序护理程序第一步诊断与处治评估诊断第二步设计与计划计划第三步调整与评价实施评价四、与护理程序的关系第一步诊断与评估–评估患者的自护能力及自护需要，找出患者的自护缺陷第二步设计与计划–确定采用何种护理系统及护理方法第三步实施与调整–满足患者的治疗性自护需要，防止新的自护缺陷的产生谢谢！