发声障碍

目的与要求•掌握发声障碍的种类、表现、评价与康复治疗•熟悉发声的生理与基础第一节发声的基础与生理•定义–正常人的发声（phonation）是指在人在正常身体姿势基础上,使用正确的呼吸方法,使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动,通过声道的传导和共鸣腔的共鸣而获得可听声的过程，是人说话和唱歌时的生理基础喉人体的发声器官声带与声门声带是正常发声的主要部位声带位于喉腔的最狭窄处，称声门区呈瓷白色平静呼吸—声带开放发声时---声带闭合成年男性声带长度17-21mm，厚度2.2-6.0mm成年女性声带长度11-15mm，厚度2.0-4.5mm声带短、薄而且紧张—振动频率快—音调高声带长、厚而且松弛—振动频率慢—音调低声道与共鸣腔•声道–是指声门上方到口腔外界的腔管状结构，其外形状如倒“L”形，由声门上区，咽喉部，口咽部，鼻腔以及鼻窦腔共同构成。声道与共鸣腔声道与共鸣腔•构音–声道将声带振动产生的声音传导至口腔，进行结构化形成语言。•声音美化–声带振动产生的声音，通过喉腔、口腔以及鼻腔相对密闭的空腔结构，进行共鸣；–使言语声具有音色的特点。声门下压•声音产生需要声带的振动•声带的振动需要足够高的气流量对声带形成一定的声门下压才可以产生。•一定时间的维持压力持续时间声音的描述声音频率声强人耳音调音色响度第二节发声障碍的种类与表现•分类–发声障碍又叫嗓音障碍（voicedisorder），是日常生活中常见的发声异常，其病变原因多种多样，一般主要分为两大类，即器质性发声障碍和功能性发声障碍定义•器质性发声障碍–主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和与发声相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍，–常见的有声带小结、喉返神经损伤、声带肿瘤术后等•功能性发声障碍–主要是由于声带和声道的任何部分在发声活动中应用不当或过度应用所致，如不能得到及时纠正，将引起声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变。–功能性发声障碍–慢性喉炎–声带小结–声带息肉–声带慢性水肿–喉麻痹–痉挛性发声障碍–精神性失声发音障碍的类型用声不当所致发音障碍（良性增生性病变，声音嘶哑的程度与病变部位、大小等因素有关）•声带小结•声带息肉•Reinke间隙水肿——病史较长，且有长期吸烟史声带小结【病因】又称歌唱家小结，多与职业用声有关。【临床表现】以声音嘶哑为主，伴发音疲劳及咽喉肿痛并伴有咽部不适及清喉等症状。喉镜下可观察到声带游离缘前中1/3交界处局限性粘膜肿胀或结节样突起，发音位声门关闭不完全。【治疗】早期可进行局部治疗辅助言语矫治；病变范围较大，发音治疗无效时应进行嗓音显微外科手术。声带息肉良性增生性病变，病变位于位于声带游离缘前中1/3交界的边缘，多为单侧，有或无蒂、水肿或血管瘤样。【病因】常常为发音滥用后引起，可能与过度用声后血管脆性过度增加有关。【临床特点】持续存在的长时间声音嘶哑，说话低沉、费力、粗糙，严重者可失声。喉镜下检查见白色半透明或粉红色新生物，发音位声门关闭不完全，声带振动不对称。【治疗】多数息肉需要进行嗓音显微外科手术，最大限度保留、恢复发音功能的手术。术后需要声音休息。Reinke间隙水肿【病因】可能由于长期吸烟或在异常粉尘环境下工作对声带黏膜的损害造成。【临床特点】早期出现说话疲劳、声质粗糙、音调降低、难以发高音；随病情发展逐渐出现声音嘶哑、低沉。喉镜可见明显声带水肿，累及单侧或双侧，声带高低不平坦，边缘饱满。【治疗】喉显微外科手术附加发音矫治。发音障碍的类型肿瘤引起的发音障碍•良性肿瘤：声音嘶哑发展缓慢•恶性肿瘤：声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及征象喉麻痹•支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动障碍，又称声带麻痹。•支配喉肌运动的神经有喉上神经和喉返神经。①喉上N：②喉返N：喉返神经喉上神经喉返神经喉的神经正面观Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。喉麻痹•喉返神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳•喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳发音障碍的类型运动性发音障碍•单侧声带运动障碍：表现为不同程度的声音嘶哑，发声易疲劳、气息声明显、伴有误吸等，但经单侧代尚后也可无症状•双侧声带运动障碍：可伴有不同程度呼吸困难•喉上神经麻痹：声音低而粗糙，不能发高音，双侧麻痹患者吞咽食物或唾液易误吸入呼吸道引起呛咳•喉神经损伤与关节疾患引起的机械性声带运动障碍：从临床表现上难以区别，可以借助喉肌电图进行定性诊断•痉挛性发音障碍：中枢神经系统病变，病因为神经肌接头处神经递质释放异常，发生时喉部肌肉痉挛，发音震颤•其他：重症肌无力，累及咽喉部肌肉，发音嘶哑，极易疲劳及吞咽障碍发音障碍的类型功能性发音障碍•多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后•突发声音嘶哑或完全失声，咳嗽、哭笑正常•喉镜检查见喉结构正常，发声时声带不向中线靠拢，很少震动，但咳嗽哭笑时声带振动正常其他原因致发音障碍•由于年龄、性别及激素水平的变化在变声期、女性月经期及老年阶段可出现不同程度声音嘶哑三、发声障碍的常见评价方法主观性评价他觉性评价自我评价客观性评价嗓音声学分析声带形态及运动检查喉空气动力学检查喉肌电图分析第四节发生障碍的康复与预防•原则–选择合理的训练时机–重新建立正常的运动模式–进行有针对性的训练–确定适合的训练量–补偿和接受–指导和训练相结合•训练–基础发声功能的训练阶段–有针对性的训练阶段预防和治疗预防措施•避免长时间、高强度的用嗓•使用适当的音量、音调说话•注意适当休声•避免刺激性的食物•保持心理、情绪的稳定•适当饮水，保持声带表面湿润临床治疗•炎症早期或急性期的治疗•慢性炎症的治疗•声带的良性增生性病变•痉挛性发生障碍的治疗•功能性发声障碍的治疗•精神性失声的治疗第五节无喉者的语音训练一小部分的无喉者未经过特殊训练就可以运用食管发声，但对大多数患者来讲，还是需要系统的训练才能掌握食管发声的技巧。目前在一些综合医院里以及无喉者成立的协会组织都有专门的食管发声训练班，对无喉者进行食管发声的训练，同样康复机构的言语治疗部门也对无喉者提供术后言语训练的帮助本课结束