丘脑梗塞

2016.5.18丘脑解剖*中脑上部，胼胝体下部，大脑半球之间*背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑丘脑解剖四大核群*前核（内脏活动）*内侧核（躯体内脏感觉、记忆情感）背内侧核腹内侧核*外侧核（情感记忆、内脏活动感觉）背外侧核腹外侧核*背侧核（视、听辐射）丘脑枕及膝状体丘脑功能内侧丘系三叉丘系丘脑-皮层投射丘脑功能丘脑血供外侧核前半--结节丘脑动脉（后交通，前）后半--丘脑膝状体动脉（大脑后）内侧核前半—丘脑穿通动脉（大脑后,中）和结节丘脑动脉后半—内侧脉络膜后动脉（大脑后）丘脑枕--丘脑膝状体动脉（大脑后）和外侧脉络膜后动脉（大脑后）由前后两个循环供血，主要来自后循环结节丘脑动脉（后交通）--丘脑前内侧区和外侧区丘脑穿通动脉（大脑后）--丘脑腹、背内侧脉络膜后动脉（大脑后）--丘脑枕、后部、外侧膝状体、前核丘脑膝状体动脉（大脑后）--丘脑腹外侧丘脑血供丘脑结节动脉丘脑梗塞结节丘脑动脉丘脑梗塞—结节动脉丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。丘脑梗塞—结节动脉穿通动脉丘脑梗塞丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平降低，认知功能和行为异常，垂直注视障碍。丘脑梗塞—穿通动脉丘脑梗塞—穿通动脉①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现②认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关③垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）脉络膜后动脉丘脑梗塞丘脑梗塞—脉络膜后动脉后脉络膜动脉供血区梗死很少见丘脑梗塞—脉络膜后动脉视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现对侧肢体忽视：由丘脑背侧受损所言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。丘脑梗塞—丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉供血区梗死常见，有3种临床综合征1）丘脑综合征：丘脑膝状体动脉供血区大面积梗塞①对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）②短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）③肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）④偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状袢受累）丘脑梗塞—丘脑膝状体动脉2）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。丘脑梗塞—丘脑膝状体动脉3）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常丘脑梗塞—丘脑膝状体动脉典型病案丘脑梗塞男，52岁，职业：医生主诉：反应迟钝7天既往：高血压1年，max170/95mmHg，未用药查体：认知功能下降（反应力、近期记忆力、计算力），右下肢近端肌力V-，右侧双划征可疑，右下肢深感觉减退病案病案CTA：右侧颈内、双侧大脑中，双侧大脑后中-重度狭窄定位认知功能障碍（近事遗忘为主）--前核、背内侧核—丘脑穿通动脉对侧深感觉减退、轻偏瘫--感觉运动性卒中—丘脑腹后外侧核及内囊后肢—丘脑膝状体动脉病案