11祛湿剂-上海中医药大学精品课程网

祛湿剂一问答题1..陈皮在平胃散、橘皮竹茹汤、补中益气汤、异功散中的配伍意义有何不同？李时珍曰陈皮“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”（1）在平胃散中，陈皮理气燥湿，使苍术、厚朴燥湿运脾之力得到加强。——“同泻药则泻”（2）在橘皮竹茹汤中，陈皮理气健胃，和中止呕，同生姜、竹茹合用，使和胃降逆之功更著。——“同降药则降”（3）在补中益气汤中，陈皮理气和胃，化湿醒脾调中，使甘温补气而不壅滞，同黄芪、柴胡相合，则升清举陷之功更强。——“同升药则升”（4）异功散中，陈皮理气化滞，燥湿和胃，同人参、白术相伍，使健脾益气之效增强。——“同补药则补”2.茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子柏皮汤均治湿热黄疸，有何不同点？（1）茵陈蒿汤清热利湿，主治湿热黄疸，湿热俱盛，大便秘结，腹微痛者；（2）茵陈五苓散利湿清热，主治湿热黄疸，湿偏重，小便不利者；（3）栀子柏皮汤清解湿热，主治湿热郁于三焦，热重于湿者。3八正散方用大黄有何意义？临床如何加减运用？八正散证中并无便秘表现，方用大黄，不在逐实积，通大便，而是取其苦寒下行的清热降火，使湿热之邪直下大肠，与利水通淋药合用，共奏清热通淋之功。本方为苦寒通利之剂，风淋证属湿热者，均可用之。治血淋，加小蓟、白茅根凉血止血；治石淋涩痛者，加金钱草、海金砂化石通淋；膏淋混浊者，加萆薢、菖蒲以利清化浊。4.对三仁汤证的治疗，为什么要宣上、畅中、渗下并进？三仁汤证，乃因湿温初起，留邪气分，郁遏不达，常波及三焦，而致上焦肺气不宣，中焦脾气不畅，下焦肾和膀胱气化失常。故施治用药，大有讲究。若仅用辛宣苦燥之品，每易助热化燥伤阴；如纯用苦寒泻热之品，则湿邪留恋不去。唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣畅气机，清利湿热为宣。宣上，即宣利上焦肺气，肺主身之气，气化则湿化；畅中，即畅中焦之脾气，行气宽中；渗下，即疏导下焦，使湿热从小便而出。故治三仁汤证，宣上、畅中、渗下是合乎病情需要，与证相符的治法。5.为什么三仁汤需禁汗、禁下、禁润？汗伤心阳而神明乱；下则脾气转陷而洞泄；润则助湿为疟而病深不解。故需禁汗、禁下、禁润。6.连朴饮、藿香正气散、理中丸同治霍乱吐泻，立法用药有何区别？连朴饮重用芦根，配伍黄连，旨在清热祛湿，主治湿热霍乱；藿香正气散重用藿香，意在解表化湿，主治风寒霍乱；理中丸以干姜为君，配以人参，重在温中补虚，主治脾胃虚寒，霍乱吐泻。7.当归拈痛汤和三仁汤均可用于湿热痹证，属湿重热轻者，临床运用如何不同？当归拈痛汤用羌活、防风、升麻、葛根，能发散风湿，适用于痹证初起见有表证者；三仁汤用杏仁、厚朴、白蔻、半夏能宣畅气机，适用于痹证见有胸脘痞闷者。8.二妙散主治湿热之证，为何方中用温燥的苍术？苍术苦温性燥，辛香而散，既可燥脾胃之内湿而健脾和胃，又可透表发汗而祛肌肉之外湿，《用药法象》曰：“除湿发汗，健胃安胎，治痿要药。”凡湿邪为患，不论上下表里寒热，皆可随证配伍。本方用苍术之意：（1）本证虽属湿热下注，但湿之生来自脾，故用苍术苦温燥湿；（2）取苍术芳香健运脾胃，寓有“治痿独取阳明”之意；（3）苍术温燥，与苦寒的黄柏相伍，其温燥之性被制，燥湿之功仍存，况且原方苍术用来泔水浸炒，则温燥之性已减，故用苍术不至于助热。9.五苓散为利水之剂，为何能治烦渴欲饮？与白虎汤治烦渴有何不同？五苓散症中有烦渴欲饮一症，原因是水蓄下焦，膀胱气化不利，津液不能上承所致。所以，应利水渗湿，加强气化，使小便通利，水去津布而口渴亦止。方中用泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，合桂枝以助膀胱气化。故可治水饮停蓄的烦渴。白虎汤亦可治烦渴，是因为热盛伤津之故，故白虎汤清阳明气分热为法，方用石膏、知母清热生津，伍以甘草，粳米和中益胃，并可防君臣药大寒伤中之弊。热邪去津液可保，口渴自除。10.五苓散、猪苓汤在病机、治法和选药组方上有何异同五苓散、猪苓汤同为利水之剂，都用了猪苓、茯苓、泽泻以利水，皆可治小便不利、口渴、身热，其证相似，但病因病机迥然不同。五苓散证系表邪未尽，内传太阳之腑，膀胱气化不利，故除用泽泻、二苓以利水外，配伍桂枝外散表邪，内以温阳化气，组成温阳化气利水之剂。猪苓汤乃邪已入里化热，水热互结，热伤阴津，故用猪苓、泽泻、茯苓之利水，佐以滑石之清热，阿胶之养阴，合成利水清热养阴之方.11.防己黄芪汤和疏凿饮子在立法、用药上的区别防己黄芪汤与疏凿饮子均可祛风行水，治疗水肿病，但两者有虚实之别。本方以防己与黄芪配伍，祛风行水，益气固表，主治风水表虚证，其症汗自出，虽汗而肿不消；疏凿饮子以羌活、秦艽与商陆、椒目配伍，发汗疏风，通利二便，主治水肿表里俱实之证，症见遍身水肿，汗不出，二便不利等。12.五苓散，五皮散，猪苓汤都能利水渗湿，在方药配伍上有何不同？五苓散重用泽泻为主，辅以二苓之浅渗以增强利水渗湿之功，加白术健脾运化水湿，桂枝化气行水，合而成为温阳化气利水之剂。五皮散用五般皮，即陈皮，茯苓皮，生姜皮，桑白皮，大腹皮，其功利水渗湿消肿，兼能理气健脾。猪苓汤以二苓配伍泽泻渗利小便，又用滑石清热通淋，阿胶滋阴润燥，渗利之中兼能清热养阴。三方配伍有别，主治亦异。五苓散用于蓄水证，五皮散主治皮水身肿，猪苓汤宜于阴虚水热互结之小便不利。13苓桂术甘汤、五苓散、小青龙汤、十枣汤同治痰饮，其理法有何不同？上述四方均为仲景之方，用治痰饮病证。但四方理法各不相同，临床上不可混施。苓桂术甘汤主治中阳不足，饮停心下之痰饮者，症见胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑，治以温阳利水。五苓散主治饮停下焦之痰饮病，症见“小便不利，脐下动悸，吐涎沫而颠眩”，治以温阳化气，利水渗湿。小青龙汤主治风寒客表，内停水饮，水寒射肺之痰饮。症见恶寒发热，无汗，胸痞咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮，治以温肺化饮，平喘。十枣汤主治水停胁下之悬饮证，症见咳唾牵引胸胁作痛，心下痞鞕，干呕短气，头痛目眩，舌苔滑，脉沉弦，治法重在攻逐水饮。14.温脾汤、实脾散、健脾丸、归脾汤皆治脾，其功效、主治有何不同？四方主治证为病机重心皆在脾。（1）温脾汤：温、补、下三法合用，具有温补脾阳，泻下冷积之功，主治中焦虚寒，冷积内停，虚中扶实的便秘或久痢赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦者。（2）实脾散：温、补、消三法合用，具有温阳健脾，行气利水之功，主治脾阳虚寒，水不化气，水湿内停，泛溢肌肤的阴水而见身半以下肿甚、腹胀纳呆，溺少便溏，舌淡苔腻，脉沉迟者。（3）健脾丸：消、补二法合用，具有健脾消食之功，主治脾胃虚弱，食积内停而见脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄、脉象虚弱者。（4）归脾汤：以气血双补为法，具有益气补血，健脾养心之功，主治思虑过度，劳伤心脾而见心悸怔忡，健忘失眠，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱者。15.萆薢分清饮与缩泉丸在用药、主治上有何异同？本方与缩泉丸均治下焦虚寒，小便频数，方中皆用益智仁、乌药。缩泉丸以益智仁为君，重在缩泉止遗，故主治小便频数与遗尿；萆薢分清饮以萆薢为君，益智、乌药为佐，重在分清化浊，主治白浊，见有小便频数之证。16.完带汤为何重用白术、山药完带汤以白术、山药为君，重在补脾祛湿。原方用量各一两，而柴胡、陈皮、黑芥穗仅用五分或六分，其用药分量之比甚为悬殊。其理由为：（1）本方所治带下虽为肝郁脾虚，湿浊下注之证，但脾气之虚是本，故益气健脾药白术、山药应重用，量轻则难以奏效。（2）从方剂组成原则看，“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之。”柴胡、陈皮旨在舒肝理脾，使主药发挥效用，故其用量皆轻。总之本方强调治本，针对病因，重用白术、山药，是治脾虚带下有效之方。二.简答题1.为什么取名为“正气方名“正气”，历代医家认为本方能正四时不正之气。四时不正之气甚多，并非都是风寒湿浊。方中所指不正之气为岚瘴不正之气。2黄疸黄疸，以身黄、目黄、小便黄为主证，乃脾胃湿邪内蕴，胆液外溢引起。临床分阳黄、阴黄两大类。3黄疸型肝炎肝细胞损害显著的一种肝炎表现类型。临床上以黄疸发生为其特点。并见畏寒，发热，全身乏力，厌食、恶心、厌油和呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化系统症状。4胆囊炎急性、慢性胆囊炎的总称5胆石症胆囊或肝内外胆管内发生结石的总称。6钩端螺旋体病由各种不同血清型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性传染病。由鼠和猪排于水中的菌，经皮肤和黏膜侵入人体。夏秋季节流行，农民和渔民发病最多。急起发热，头痛，身痛，全身无力，结膜充血，腓肠肌压痛，淋巴结肿大，重症出现黄疸和肺大出血。7淋证—凡尿急、尿频、排尿障碍或涩痛，淋漓不断的证候，统称淋证。8.膀胱炎膀胱的炎症性疾患。常为继发性，可分为细菌性和非细菌性两种，细菌、寄生虫、结石、肿瘤、异物等均可诱发本病。主要症状为尿频、尿急、尿痛，一般不发热。9.前列腺炎细菌侵入前列腺引起的炎症。感染途径可由血行、淋巴或直接蔓延至前列腺，且可由多种原因诱发。急性炎症可出现高热，会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。而慢性的表现颇不一致。前列腺分泌物检查或培养可确诊。10.肾盂肾炎肾脏的肾盂及肾实质均受感染的疾病，多由大肠杆菌及其他革兰氏阴性杆菌感染引起。分为急性、慢性两种。急性表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及尿液中含有大量脓细胞，偶见颗粒管型。慢性症状多不明显。11.湿温长夏季节多见的热性病。因感受时令湿热之邪与体内肠胃之湿交阻，酝酿发病。特点是病势缠绵，病程较长。有湿重于热和热重于湿的不同。12.暑温指夏季感受暑邪而发生的热性病。13肠伤寒由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。春秋季节流行，青壮年多见。表现为回肠组织坏死、溃疡及细菌侵入血液循环引起的中毒败血症。发热逐日升高，表情淡漠，反应迟钝，还可出现玫瑰疹，肝脾肿大和白细胞减少。可并发肠出血和肠穿孔。14.布鲁氏杆菌病又称波状热。由各型布鲁氏杆菌引起的全身性传染病。细菌有6型，常引起人致病的有羊型、牛型和猪型，流行于牧区。接产、饲养和屠宰病畜时，细菌经人的皮肤，黏膜感染。可有长期发热，多汗、关节痛，睾丸炎、肝脾肿大等。15.阴道炎阴道黏膜的炎症。主要症状有白带增多和外阴部刺痒或灼痛感，一般由于滴虫或霉菌所引起。性交、公共浴盆、便桶或浴巾等都是可能的传播途径。16.蓄水证蓄水证，即太阳膀胱腑证。由于发汗后表邪未净而膀胱的气化功能失职，水停下焦所致。17.慢性肾小球肾炎一种病期较长的常见肾脏疾患。病期可达数十年。部分病例由急性肾炎发展而来，部分是原发性的，一开始就以慢性的临床表现为主，均有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。后期多有浮肿，贫血、高血压和肾功能不全，最后常发展至尿毒症。18.皮水水肿证型之一，多由于脾虚湿盛，水溢皮肤所致。主要表现为发病缓慢，全身性浮肿，肢体疼痛沉重，无汗，皮肤冷，四肢凹陷性水肿较重。19.痰饮—痰饮为四饮之一。指饮邪留于肠胃的疾病，又名流饮。治宜温阳化饮。20风湿性关节炎全身性结缔组织炎症之一，典型表现是发热和游走性的多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部红、肿、痛、热，但不化脓。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，但常反复发作。21坐骨神经痛坐骨神经受病变刺激所引起的疼痛。坐骨神经是发自骶丛的全身最大的神经。疼痛呈刀割、撕裂、钻刺样，难以忍受。疼痛部位自腰部向臀、大腿后侧、小腿外侧放射。22.甲状腺机能减退症简称甲减。甲状腺合成和分泌甲状腺激素不足而出现的生理活动减慢的病症。因发病年龄不同，对身体的影响各异，临床分为3型：1、呆小病和克汀病，发病在胎儿期或新生儿期。2、幼年期粘液性水肿（幼年甲减）。3、成年期粘液性水肿（成年甲减）。23.梅尼埃病—又称内耳膜迷路积水。一种以眩晕为主要症状的内耳病。主要病变为内耳的内淋巴液增多，压力增高。24阳虚水肿脾肾阳虚，尤以肾阳虚，温运失职，水液运行障碍，而泛溢于脏腑与躯体之间成为水肿等证。现常见于慢性肾炎、心性水肿等。25.白浊病证名。（1）指小便色白混浊，属尿浊。（2）指尿道口常滴出白色浊物，小便涩痛明显，但尿不混浊，属精浊。26乳糜尿混有乳糜的尿液。常继发于寄生虫（如丝虫）或外伤等疾病。由于腹腔淋巴管、乳糜池或胸导管阻塞，使肾盂淋巴管扩张破裂，导致乳糜淋巴流入尿路。尿液外观浑浊如牛乳，镜检有油点，放置后成凝冻。27.带下指从妇女阴道流