11章药物滥用与药物依赖性

11839年6月3日林则徐和虎门销烟林则徐在广东宣誓旦旦：“若鸦片一日不绝，本大臣一日不回，誓与此事相始终。”英商义律等慑于林则徐的正气，被迫缴出鸦片2万多箱，即于虎门海滩当众销毁。林则徐因此成了中国近代史上抵御外侮的第一个民族英雄。2019/8/162了解：药物依赖性产生的神经生物学机制致依赖性药物的分类和特征药物滥用的危害熟悉与掌握：药物滥用和药物依赖性的定义药物滥用的管制第十一章药物滥用与药物依赖性阿片类药物急性中毒、依赖性治疗戒酒治疗3第1节概述4药物依赖性（drugdependence)又称药物成瘾性（drugaddiction），是由机体与药物相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期使用某种药物的行为和其他反应，为的是体验它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦；可以发生或不发生耐受性；同一个人可以对一种以上药物产生依赖性。5药物依赖性（drugdependence)特征：有一种不可抗拒的力量，强迫性地驱使人们连续用药并且不择手段地去获取它；有加大用药剂量的趋势；对该药的药效产生精神依赖性并且一般都产生身体依赖性，断药后产生戒断症状；对个人和社会都产生危害。6包括精神依赖性（psychicdependence）生理依赖性（physiologicaldependence）药物依赖性（drugdependence)药物成瘾性（drugaddiction)交叉依赖性（cross-dependence）7又称心理依赖性(psychologicaldependence)，是药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为（reinforcement)。精神依赖性（psychicdependence)又称身体依赖性（physicaldependence）。是有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状（abstinencesyndrome)。精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础。生理依赖性(physiologicaldependence)89人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作用的交叉依赖。交叉依赖性（crossdependence)10药物耐受性（drugtolerance）定义：机体对药物反应的一种状态。包括两方面含意：①同一剂量的药物反复应用后，机体对该药的反应减弱，出现药效降低。②为达到与原来相等的反应或药效，必须加大药物的剂量。11药物滥用（drugabuse)与药物不合理使用/错误用药（drugmisuse）截然不同。药物不合理使用（drugmisuse):指医生从治疗目的出发为病人开具药物，或患者自行使用一些药物，但是在用药适应证或配伍等方面不合理，所用药物不能达到治疗疾病的效果或无益于原发疾病的治疗，反而可能出现一些药物不良反应。12药物滥用（drugabuse):背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过量使用具有依赖性药物的行为。特征：非医疗目的具有无节制反复用药的特征；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drugmisuse)。13美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定药物滥用形式：为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活。非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。人环境药物14药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互作用的结果高危人群15药物滥用常用的方式吸毒：海洛因等阿片类药物、甲基苯丙胺精神兴奋药。生活嗜好品（烟酒）的滥用体育竞赛中的药物滥用：精神兴奋剂、激素类、麻醉性镇痛药。16药物滥用的危害个人健康的危害对社会的危害17对个人健康的危害药物滥用者身心健康遭受催残。药物过量，常致中毒死亡。身体免疫力降低，引发各种感染。18对神经中枢的影响：开始：暂时的兴奋状态随后：亢进，人的精神状态和性格改变，脾气暴躁，冲动行为，错觉幻觉，意识障碍，记忆力下降、长期失眠、烦躁、易怒和颓废等，严重者引发精神病、精神崩溃。19对躯体的影响：对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系统、免疫系统、循环系统造成损伤。戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦发冷。孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状使胎儿无法忍受而死亡；毒品由血液进入胚胎，出现畸形、弱智等情况，婴儿出生后，还必须喂毒品至2-3岁才可实行戒毒，而此时的幼儿已完全不像人样了。20呼吸系统并发症：可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包和肺泡出血。21消化系统并发症：抑制食欲引起身体消瘦，营养不良综合征。顽固便秘。阿片类成瘾者戒断时会出现严重腹痛和腹泻。肝炎在吸毒者中广泛流行。22神经系统的危害：惊厥、震颤麻痹、周围神经炎、肌功能障碍；智力减退和个性改变；可卡因有致癫痫、颅内出血、抽搐、持续性或机械性重复动作、共济失调和步态异常。23心血管系统的危害：各种心律失常和缺血性改变。海洛因成瘾者在吸毒后24小时内，55%有异常心电图表现（传导阻滞、心动过缓、心律不齐、心跳停止）；可卡因引起心律失常更为常见（心动过速、心动过缓、室性早搏、室速和室颤及心衰）24中毒死亡发生率高-------毒品常为非法途径获取，质量差异大；停药后再用，机体耐受性降低；精神抑郁有自杀倾向。免疫力下降，呼吸系统疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等感染合并症，多人共用注射器可以导致传染病（丙肝病毒（HCV）、乙肝病毒（HBV）、艾滋病的发生及传播。25对社会的危害药物滥用破坏家庭正常生活；药物滥用促发犯罪行为；药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展2008年10月13日，深圳商报以《喝了4年止咳露花费将近10万元》为题，报道了本市某些药店违规出售处方止咳露的消息，同时本报对青少年服用成瘾性止咳露的危害进行了披露。17岁中学生日“喝药”24瓶27破坏家庭：吸毒者本身会产生对亲人漠不关心，夫妻感情破裂，家庭气氛紧张。易与人发生冲突，不遵守公共秩序等不道德行为。吸毒者对吸毒不以为然，还会去拉拢、胁迫亲人、朋友吸毒，有的则成为毒品贩卖商，使毒品的消费源扩大。吸毒者将2岁女儿倒悬8楼窗外案开审(组图)发表时间:2009-11-0208:5428促发犯罪：毒品的价格极高，即使一位百万富翁也难以支付日益扩大的毒品支出。吸毒者必须常常为获得毒品而四处奔波。在毒品的诱惑面前，许多人铤而走险。吸毒者也最宜结成社会团伙，毒品商拥有大量黑资金并且有一定的武装力量，对各国政府有着严重的威胁。各种恐怖活动也大部分与毒枭有着一定的联系。29耗竭社会经济、阻碍社会发展：药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗巨额毒资，并严重破坏社会生产力；社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为，开展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物力和财力；药物滥用造成社会风气败坏、伦理道德沦丧，势必严重阻碍人类社会的进步与发展。30药物滥用的管制国际管制《1961年麻醉品单一公约》；《1971年精神药物公约》；1981年“国际药物滥用管制战略”。我国药物滥用管制办法制定相应的制度；成立禁毒组织；加强群众性宣传教育。31依赖性药物的分类麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻）精神药物（镇静催眠药和抗焦虑药、苯丙胺类中枢兴奋药、致幻药）其他（烟草、酒精、挥发性有机溶剂）“连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。”世界卫生组织将致依赖性药物分为①中枢神经抑制药②烟碱和烟草③阿片类④精神兴奋药⑤大麻类⑥致幻药类⑦挥发性化合物33麻醉药品（narcotics）包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine）和大麻类34精神药物（psychotropicsubstances）作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类，苯二氮卓等。精神兴奋药（psychostimulant）：如苯丙胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。致幻觉药（Hallueinoqenic）麦角酸二乙酰胺35四大主要毒品：阿片类可卡因大麻兴奋剂四大主要毒源：金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带“金三角”(GoldenTriangle)是指位于泰国、缅甸和老挝三国边境地区的一个三角形地带，因这一地区盛产鸦片以及深加工毒品，是世界主要的毒品产地，而旧时全部是用黄金交易毒品，从而得名“金三角”。为什么金三角是鸦片的沃土？由于“金三角”地区大部分是在海拔在千米以上的崇山峻岭，气候炎热，雨量充沛，土壤肥沃，极适宜罂粟的生长，再加上这里丛林密布，道路崎岖，交通闭塞，三国政府鞭长莫及，为种植罂粟提供了政治、经济以及地理、气候等方面得天独厚的条件。而我们所到的泰国清莱府，就位于昔日著名毒源地“金三角”的泰国一侧。20世纪60年代，这里已成为以盛产鸦片闻名世界的四大毒品产地之一，成为罂粟种植、提炼、贩运和走私的黄金地带。长期以来，这里一直活动着多股反政府武装和其他毒品武装，故又被称为“冒险家的乐园”。中国网络电视台综合消息：2011年10月5日上午，两艘搭载13名中国船员的船只在泰国境内被不明武装分子劫持，截止目前，当地警方已搜索到11具中国船员尸体，其余2人下落不明。在与军方的交火中，一名武装分子被击毙，船只中搜出大量毒品。10月9日下午，中国网络电视台记者联系上出事船只“玉兴8号”股东郭志强，郭世强向本网记者讲述了已经核实的事件经过。5日上午，中国籍船舶（华平号）和缅甸籍船舶（玉兴8号）在湄公河流域被两艘不明身份的武装快艇劫持，当时与被劫两艘船只一起的还有华鑫6号船只，由于华鑫6号在靠后的位置，所以当武装匪徒的快艇靠上来时，未被拦截。华鑫6号船员证实看到有7到8名武装匪徒登上两艘船挟船离去，随后便与其失去联系。此时船只被劫持时间为当天上午9点左右。郭志强回忆，5日中午12点左右，玉兴8号船长突然用紧急广播呼叫，船长只说了四句话“我现在在吊车码头！马上叫救护车！马上报警！有人受伤了！”之后就没有了消息。事发后，通过缅甸境内的报关员证实，当天中午11点左右，在离被劫持地点5公里的地方，报关员看到两条快艇押着两条运输船通过，但没看到船上是由什么人驾驶。报关员通过无线电与运输船联系，但没有得到回应。《曼谷邮报》6日消息称，泰国军方10月5日接到毒品走私入境线索，在当地时间下午1点半左右发现事发船只，并与船上5名武装人员交火，武装人员中一名被击毙，其余逃离。而被击毙武装分子不是中国籍。在事后几天内，泰国警方相继从湄公河捞起了11具中国船员尸体，逐步判断，船只应该是被毒贩劫持，杀害船员也是劫匪所为。泰国军方称，一伙由缅甸毒枭NorKham指挥的贩毒集团被认为是在湄公河枪杀中国船员的幕后黑手。泰国PaMuang特遣部队司令PrakarnChonlayuth少将称，这伙毒贩劫持往来于湄公河上的船只，并索取保护费，如果遭到拒绝，他们就杀死船员，利用劫持的船只从缅甸向泰国境内贩运毒品。泰国军方5日接到毒品走私入境线报，在清盛地区发现涉事船只后特遣部队曾与该伙贩毒分子交火，打死1名在“玉兴8号”上的毒贩