43《居民死亡医学证明书》填写培训

《居民死亡医学证明书》填写培训培训人：吴波《居民死亡医学证明书》的用途“居民死亡医学证明书”，是由医生对因病伤死亡者填写的法定证明材料，在我国由公安部分与卫生部门保存，它具有双重用途：1．是居民死亡的人口管理记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，公安部门据此办理注销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控措施提供可靠依据。《居民死亡医学证明书》的用途3．可以作为一种法律证据提公安、司法部门。4．目前越来越多地用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。注意：死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方视为有效。职责与规定各科室有专人负责领证、核查、登记、保存，目前由科内总住院医师负责。凡涉及个案资料或信息，未经家属书面同意不得向其他部门或个人提供。患者死亡后，由诊治医师负责逐项认真填写。《居民死亡医学证明书》是具有法律效力的医疗文书，三联项目填写内容必须一致。患者死亡后，及时开具死亡证明书，如无家属领取，应在三天内交至医务科，便于网络直报。五岁内儿童死亡需填写死亡报告个案（表格在医务科领取）。死亡证明书的填写基本要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。死亡证明书的填写基本要求4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、死亡证明书如来院已死亡或死因不明，必须当时填写调查记录。6、发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。第一联：医疗机构存根联（黏贴于病史中）第一联存根的保存要求1、住院病房所开具的第一联必须粘贴在死亡者的住院病史中，保存期限同住院病史，保管于机构内；2、急诊留观室开具的第一联必须粘贴在死亡者的留观病史中，保存期限同留观病史，保管于机构内或科室内；3、急诊室开具的第一联由急诊科（室）保存；4、医疗救护中心开具的第一联由医疗救护中心急救科保存；将第一联贴到院前病历上。5、第一联在复查时用于核对，在进行死亡漏报调查时，第一联可作为是否上报死亡证明书的依据。第二联：由家属交予公安部门基础项目的填写要求1、卡片编号：由公安和卫生部门统一编号。2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。4、性别：填男或女。5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。基础项目的填写要求6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工。7、身份编号：填写15位或18位身份证号码，应与出生日期一致。8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（含再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况划记。9、文化程度：按死者的最高学历填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。基础项目的填写要求10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。农民应填写同户籍地址。11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。12、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1：已过生日者：死亡年份－出生年份。未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。基础项目的填写要求13、死亡地点：按死亡证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。14、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整；城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。15、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。16、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)第Ⅰ部分是用于填写直接导致死亡的疾病，《死亡医学证明书》的主要内容需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填写一个疾病；③至少(a)行要填写一个疾病；④发病距死亡时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”。特殊项目的填写要求(2)第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。①填写所有促进死亡、但与第Ⅰ部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写。特殊项目的填写要求2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填；3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊单位；4、最高诊断依据：按照实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床＋理化”一栏；5、住院号：未住院就诊者不填；6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；8、填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。调查记录死因不明或来院已死，由诊治该死亡者的医生填写。1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。(2)发病时间；(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史，以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。调查记录2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名；3、与死者的关系：指接受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。8、调查日期：对死亡病例的调查时间。常见死亡原因错误填写1、死亡原因逻辑顺序错误：将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；3、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；4、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；6、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。《死亡医学证明书》填写举例说明例1某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的填写顺序为：Ⅰ(a)继发性腹膜炎(b)十二指肠手术(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病《死亡医学证明书》填写举例说明例2某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎《死亡医学证明书》填写举例说明例3某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。Ⅰ(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾机动车，在公路上错误填写为：Ⅰ(a)车祸错误填写为：Ⅰ(a)意外死亡1、填写死亡证明需要哪些材料？2、车祸死亡的死亡地点选哪一项？3、某司机驾驶小轿车与一位骑脚踏车者相撞，致骑脚踏车者多发骨折，颅骨骨折死亡。直接导致死亡的疾病或情况。4、职业为农民，工作单位应写（）。５、户籍地址应具体到（）。院前开具的死亡证明每周上交一次。