《委托担保申请书》范本

1致：某某担保有限公司委托担保申请书申请单位：法定代表人：申请日期：年月日2承诺与声明函中国投资担保有限公司：我公司因申请贵方为我公司提供担保，为保障双方合作顺利，我公司做出如下声明与承诺：1、我公司是根据中国法律依法注册登记并合法存续的具有法人地位的企业法人，依法独立开展经营活动，并以全部资产独立对外承担民事责任。2、我公司申请贵方提供担保已经公司章程规定的具有相应批准权限的机关批准，并取得了出具、签署双方合作中所需法律文件的相应授权。3、我公司对贵方所做的所有陈述、已向贵方提供的所有文件和材料，均真实、合法、有效、完整、准确。4、如我公司发生下述可能影响贵我双方合作的重大事项，应及时向贵方通报。包括但不限于：（1）发生或可能发生分立、兼并、收购、股份制改造、中外合资、合作或其他财产重组情形；实行或可能实行承包、联营、租赁经营等；（2）发生或可能发生终止经营、清算、申请解散、被撤销、被责令关闭、被行政管理机关、监管机构处罚等事宜；（3）发生或可能发生超过注册资本20％的重大资产转让、处置、举借新债、为除贵公司以外的任何第三人提供担保等；（4）已发生或可能发生的与我公司有关的诉讼（包括仲裁、被申请强制执行）、资产被查封、冻结、扣押或被采取其它强制措施等情形；（5）出现丧失或可能丧失履行债务能力的其它情形；（6）其他可能影响双方合作的事项。诚实信用是贵我双方合作的基础。我公司声明，上述承诺与声明的事项如有虚假、隐瞒或被违反，我公司愿意承担相应的责任。（盖章）年月日3一、企业基本情况名称所属行业地址邮编注册资本成立时间工商登记号法定代表人身份证号联系电话传真联系人联系电话企业性质隶属关系职工总数管理人员大专以上学历经营范围：主要股东及所占比例：二、主要负责人情况姓名职务年龄文化程度何时任职联系电话4三、主要产品情况主要产品名称，技术含量、质量及生产规模，销售及市场情况：四、银行开户情况开户银行及帐号开户行帐号信用评级授信额度基本帐户政府采购结算帐户一般帐户1一般帐户2一般帐户3五、人员结构分类标准类别人数所占比例学历构成研究生及以上大学本科大专、中专其他合计员工岗位构成经营管理其中：财务人员生产人员销售人员其他合计5六、政府采购业绩(近三年）单位：万元年份采购产品采购人采购级别合同数量合同金额收入金额2007省级郑州市级其他2008省级郑州市级其他2009省级郑州市级其他合计注：请参照附件五列明最近三年每年度按金额排列中标的前二十名政府采购合同情况。另：采购级别请选择填写省级、郑州市级和其它。七、供应商情况单位：万元主要供应商合作年限近三年平均供货金额占采购额比例主要付款条件备注全部供应商合计八、客户情况单位：万元主要客户合作年限年销售额主要结算方式备注全部客户合计九、银行融资（截至年月日）单位：万元融资方式融资银行融资金额到期日取得方式其他说明6贷款小计承兑汇票小计对外担保小计合计十、企业对外投资、固定资产购置、重组等其他重大事项说明十一、关联企业说明注：请列明与企业有股权关系或实际控制人为同一人的关联企业。十二、申请担保情况申请担保金额万元申请担保期限个月拟贷款银行某某银行担保资金用途：还款资金来源：反担保措施：1、由法定代表人提供个人连带责任反担保。2、所有政府采购合同中的结算帐户均为在贷款银行开立的监管帐户，并承诺所有政府采购结算回款均回至该监管帐户。3、其他。7申请担保单位另需提供以下文件资料：类别序号文件名称备注基本资料1企业情况介绍包括企业的历史沿革、经营状况等2企业营业执照正、副本复印件带上年度工商年检标记3组织机构代码证正、副本复印件带上年度工商年检标记4税务登记证(国、地)复印件5工商登记及变更资料复印件含验资报告、股东会决议及非货币出资的评估报告等6公司章程复印件注册变更后，另需报送变更修正内容7有权机构(董事会或股东大会或上级主管机关等)出具的申请授信及担保的决议参见附件8公章、财务章、法人名章预留印鉴卡，有权机构(董事会或股东大会)成员签字样本参见附件9企业法定代表人身份证复印件、简历参见附件10总经理、常务副总经理、财务负责人简历参见附件11法人代表授权委托书参见附件12法人代表个人资产清单参见附件13被授权人身份证复印件14最新贷款卡复印件及密码15近三年财务审计报告、当年近期的财务报表复印件；聘请审计公司财务报表的会师事务所的营业执照、资格认证及审计人员资格认证复印件。如果本期期初数与上年末期末数不一致。附说明补充资料16上述报表所在时点的科目余额表从一级科目至末级明细17上年度末主要银行对帐单、余额调节表18上年度末增值税、营业税、所得税年度纳税申报表带有税务章的复印件19上一年度末完税凭证其他资料20当年的主要供销合同复印件21企业管理制度名录22企业专利证书、相关奖项、荣誉证书复印件23如为外商投资企业应出具外商投资企业批准证书，从事特殊行业的应提供有关许可文件及资质证明附件一（1）：8董事会决议（公司名称）第届董事会第次会议决议（公司名称）第届董事会第次会议决议于年月日在（地点）召开，公司（职务）（姓名）主持会议。会议应到董事人，实到董事人。公司监事会成员和其他部分高级管理人员列席会议，符合《中华人民共和国公司法》和《公司章程》的有关规定。与会董事经审议通过如下决议：1、全体同意向上海浦东发展银行股份有限公司郑州分行申请万元以内，月综合授信业务。2、全体同意就以上向上海浦东发展银行股份有限公司郑州分行申请的综合授信业务向中国投资担保有限公司申请综合授信担保。参加会议董事董事名单本人签名董事名单本人签名董事会公章（或公司公章）年月日9董事会成员签字样本年月日单位名称公章法人章财务预留印鉴姓名职务有效签字备注注：有效签字栏为手写，其余为打印栏附件一（2）：10股东会决议（公司名称）第届股东会第次会议决议（公司名称）第届股东会第次会议决议于年月日在（地点）召开，公司（职务）（姓名）主持会议。会议应到股东人，实到股东人。公司监事会成员和其他部分高级管理人员列席会议，符合《中华人民共和国公司法》和《公司章程》的有关规定。与会股东经审议通过如下决议：1、全体同意向某某银行申请万元以内，月综合授信业务。2、全体同意就以上向某某银行申请的综合授信业务向某某担保有限公司申请综合授信担保。参加会议股东股东名单本人签名股东名单本人签名股东会公章（或公司公章）年月日11股东会成员签字样本年月日单位名称公章法人章财务预留印鉴姓名职务有效签字备注注：有效签字栏为手写，其余为打印栏附件二：法定代表人个人财产清单12财产类型购买时间购买价格产权证编号所有权人房产所在详细地址备注不动产（房产）公司名称股份比例注册资本公司住所地备注股权其它注：1、以上法定代表人的个人财产均须提供财产的权利证明文件(如房产证、汽车行驶证，股份的出资证明书、股份所在公司的营业执照、章程等)的复印件并加盖公章。2、如以上法定代表人的个人财产已设置他项权利(如抵押、质押等)，请在备注项中注明，并提供相关合同。附件三：法定代表人委托授权书13中国投资担保有限公司：兹授权下列人员为我方代理人，向贵公司办理政府采购融资贷款担保事宜：姓名年龄性别工作单位职务电话委托单位：（印章）法定代表人：（签名或盖章）年月日（代理人身份证复印件粘贴处）附件四：主要管理人员简历14姓名性别民族婚姻状况学历年龄职称现任职务身份证号出生年月手机号码固定电话家庭住址邮政编码户口所在地政治面貌学习经历起止日期院校专业学历学位工作经历起止日期单位职务岗位描述15附件五：每年采购金额在前20个的政府采购项目明细表年度序号采购计划号采购编号采购人名称采购级别中标/成交日期合同编号合同签订日采购物品合同金额合同交货日期实际交货日期已结算金额货款到帐日备注1234567891011121314151617181920合计16