CSF检查

脑脊液检查产生：脑室系统内脉络丛位置：脑室、蛛网膜下腔功能：①保护脑和脊髓②调节颅内压力③供给营养、运走代谢物④维持pH值Cerebrospinalfluid(CSF)1.脑膜刺激症状：感染、白血病2.颅内出血？3.CNS恶性肿瘤4.脱髓鞘病变5.CNS疾患？剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪6.椎管给药IndicationContradiction：CSF1、颅内压↑+明显视乳头水肿2、休克、水肿、濒危状态3、局部皮肤炎症SampleCollection腰椎穿刺术压力：90-180mmH2O(200mmH2O,CSF2ml)无菌试管：1～2ml/tube，立即送检1、细菌学检查2、化学和免疫学检查3、细胞计数和分类4、脱落细胞检查CSF压力变化↑过度紧张、充血性心力衰竭脑膜炎、脑水肿、CNSL….↓脊髓-蛛网膜下腔阻塞脱水循环衰竭…第二节检查内容一.一般性状检查㈠颜色⒈红色：蜘蛛网下腔出血：均匀，离心上清淡红/黄色损伤：全血→清，离心RBC↓，上清无色透明⒉黄色：变性Hb、Bil(Serum:256/CSF:8.6mol/L)或蛋白量(1.5g/L)↑↑⒊乳白色：白细胞↑,化脑⒋微绿色：绿脓杆菌脑膜炎5.褐/黑色：脑膜黑色素瘤㈡透明度：正常清晰透明混浊：WBC200,RBC400×106/L病毒性脑炎→微混/透明结核性脑膜炎→毛玻璃样。化脓性脑膜炎→混浊。㈢凝固物：正常:不含Fg，静置24h不凝固炎症:Fg/cell↑，凝块/薄膜化脑：静置1～2h，凝块/沉淀物TB：静置12～24h，纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞：Pr15g/L，黄色胶冻二.化学检查㈠蛋白质检查：正常含量极微，大部分为白蛋白病理增加，为球蛋白⑴蛋白定性试验：（Pandy试验）正常：阴性/弱阳性(0.25g/L)⑵蛋白定量：参考值儿童0.20～0.40g／L成人0.15～0.45g／LClinicalsignificance1、BBB通透性↑：脑膜炎、出血2、CSF循环障碍：脑部肿瘤、椎管内梗阻3、鞘内Ig↑4、损伤性腰椎穿刺㈡葡萄糖检查60%血糖，血糖、BBB通透性、糖酵解速度禁食4h【参考值】儿童2.8～4.5mmol／L降低成人2.5～4.5mmol／L2.25CSF/血浆葡萄糖比率0.3～0.90.3【Clinicalsignificance】⑴化脓性脑膜炎：↓↓，敏感性55%⑵结核性脑膜炎:↓⑶其它：累及脑膜的肿瘤（CNSL）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等㈢氯化物检查：正常较血浆高20%【参考值】120～130mmol/L【Clinicalsignificance】1、结核性脑膜炎：↓↓，102mmol／L2、化脓性脑膜炎：↓，102～116mmol/L3、其它CNS疾病感染：多正常三.显微镜检查1.细胞计数：正常无RBC，有少量WBC穿刺外伤RBC:WBC=700:1【参考值】成人（0～8）×106/L儿童（0～15）×106/L2.细胞分类：正常为淋巴、单核细胞(3:1)【Clinicalsignificance】⑴CNS感染性疾病：①化脓性脑膜炎:↑↑↑，数千×106/L，N②结核性脑膜炎:↑↑，500×106/L,N/L/PC共存③病毒性脑、脑膜炎：↑,数十×106/L，L④新型隐球菌性脑膜炎:↑↑，数百×106/L，L⑵CNS肿瘤性疾病:正常或稍高，L找到白血病细胞，CNSL⑶脑寄生虫病：可升高，E血吸虫卵，阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫⑷脑室和蛛网膜下腔出血：均匀血性，RBC/WBC,N出血2～3d，吞噬细胞3.细菌检查：直接涂片或离心沉淀薄涂片疑为:化脑→G染色，镜检结脑→静置24h，薄膜涂片抗酸杆菌染色。隐脑→涂片+印度墨汁染色见未染色的荚膜四.免疫球蛋白检查五.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点临床应用1、CNS感染性疾病的诊断与鉴别诊断2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3、协助脑部肿瘤的诊断4、CNS疾病的治疗及疗效观察浆膜腔积液检验浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔浆膜腔积液(Serousmembranefluid)病理状态，胸腔、腹腔、心包腔多量液体贮留胸腔积液(胸水)腹腔积液(腹水)心包积液漏出液与渗出液鉴别诊断transudate/exudate常见渗出液的特点及临床意义1、浆液性渗出液：TB、早期化脓、浆膜转移癌2、脓性渗出液：细菌3、血性渗出液：创伤、恶性肿瘤、肺梗塞、结核4、乳糜性渗出液：胸导管阻塞、破裂、压迫，纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染5、胆汁性渗出液：胆汁性腹膜炎