医疗质量指标

XX市XX区人民医院质量与安全管理目标序号质量与安全管理指标目标监管考核部门1平均住院日≤12天医务科、信息科2床位使用率85-93%医务科、信息科3入出院诊断符合率≥95%医务科、信息科4手术前后诊断符合率≥95%医务科、信息科5三日确诊率≥95%6治愈好转率≥90%医务科、信息科7住院危重患者抢救成功率≥80%医务科、信息科8门诊病历书写合格率≥90%医务科、门诊部、质控办9甲级病历率≥90%，无丙级病历10医嘱、处方书写合格率≥95%药剂科、医务科、门诊部11上级医师对诊疗方案核准率100%12院内急会诊到位时间≤10分钟医务科13严格执行首诊医师负责制，不无故推诿患者100%医务科、质控办14住院超30天患者病情分析率100%医务科15符合进入临床路径标准的患者入组率≥50%，入组完成率≥70%达标医务科16对非计划再次手术监测分析和讨论100%医务科17术后并发症、术后感染病例进行分析和讨论，完成率100%医务科18住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划再手术例数、平均住院床日与平均住院费用。呈正向变化趋势医务科、质控办19住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院床日与平均住院费用。呈正向变化趋势医务科、质控办20手术安全核查率100%医务科、质控办21手术风险评估执行率100%医务科、质控办22三级及以上手术术前讨论率、死亡病例讨论率、疑难病例讨论率100%医务科、质控办23肿瘤手术切除组织送检率100%24手术预防性抗菌药物使用符合规定医务科、感控科22抗菌药物使用门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度。达标医务科、药剂科、感控科23在岗人员参加“三基三严”考核合格率100%医务科、护理部24出院患者随访率≥90%医患办、护理部25各类患者知情同意书签署率100%医务科、护理部26责任性医疗安全事故0医务科、医患办27医疗纠纷同比下降医务科、医患办28质量安全事件报告率≥20件/百张床位/年医务科、护理部、质控办29危急值报告及处置100%医务科、护理部、质控办30临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%医务科、信息科、质控办31择期手术患者术前平均住院日≤3天医务科、信息科32麻醉死亡率≤0.02%医务科、信息科33CT、MRI检查阳性率≥60%医务科34大型X光机检查阳性率≥50%医务科35术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟医务科36出院患者满意度≥90%医患办37跌倒坠床发生率低于或等于去年同期平均水平护理部、医务科38高风险患者压疮发生率同比下降护理部39非高风险患者压疮发生率0护理部40管道滑脱率低于或等于去年同期平均水平护理部41整体护理合格率≥90%护理部42基础护理合格率≥90%护理部43危重患者护理合格率≥90%护理部44优质护理病房覆盖率≥100%护理部45优质护理目标及内涵，相关人员知晓率达标护理部46一人一针一管执行率100%护理部、感控科47细菌耐药情况分析与对策报告≥2次/年感控科48医疗器械消毒灭菌合格率100%感控科49医院感染发生率≤10%感控科50医院感染暴发事故0感控科51医院感染现患率（年度）≤10%感控科52医院感染现患调查实查率≥96%感控科53法定传染病报告率100%预防保健科54调剂处方出门差错率≤1/10000药剂科55无假冒伪劣药品100%药剂科56有完善的突发事件药事管理应急预案，相关人员熟悉预案流程及岗位职责100%药剂科57开展成分输血比例≥90%输血科58药品收入占医疗总收入比例达标考核办59急救设备完好率100%医学装备科、总务科、护理部60大型设备完好率100%医学装备科、总务科61责任性安全生产事故发生率0保卫科62火灾事故发发生率0保卫科63消防器材配置合理，维修养护及时，完好率100%保卫科64多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80%院办65对本部门各种潜在危害加以识别、评估和分类，定期进行灾害脆弱性分析报告1次/年应急办66对本部门及本岗位有关职责与流程知晓率100%各职能部门67对本部门有关的应急预案与流程知晓率100%各职能部门68完成政府指令性任务比例100%各职能部门附件2：XX市XX区人民医院儿科质量与安全管理指标序号质量与安全管理指标目标监管考核部门1平均住院日≤6天医务科、信息科2床位使用率85-93%医务科、信息科3住院危重患者抢救成功率≥80%医务科、信息科4入出院诊断符合率≥95%医务科、信息科5临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%医务科、信息科、质控办6治愈好转率≥90%医务科、信息科7甲级病案率≥90%质控办8门诊病历书写合格率≥90%医务科、门诊部、质控办9门诊处方书写合格率≥95%药剂科、医务科、门诊部10院内急会诊到位时间≤10分钟医务科11严格执行首诊医师负责制，不无故推诿患者100%医务科、质控办12患者身份识别正确率、查对落实率100%医务科、护理部、质控办13“三基三严”考核合格率100%医务科、护理部14各类患者知情同意书签署率100%医务科、护理部15危急值报告及处置100%医务科、护理部、质控办16住院超30天患者病情分析率100%医务科17开展成分输血比例≥90%输血科18输血不良反应评价、反馈率100%医务科、19质量安全事件报告率≥20件/百张床位/年医务科、护理部、质控办20质量安全事件报告制度知晓率100%医务科、护理部21跌倒、坠床发生率低于或等于去年同期平均水平护理部、医务科22责任性医疗安全事故0医务科、医患办23医疗纠纷同比下降医务科、医患办24符合进入临床路径标准的患者入组率≥50%，入组完成率≥70%达标医务科25单病种质量按ㄍ单病种质量管理手册》达标医务科26死亡病例讨论、疑难病例讨论100%医务科、质控办27住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用登记率100%医务科28药品收入占医疗总收入比例58%医务科、药剂科、感控科29门诊患者抗菌药处方28%医务科、药剂科、感控科30住院患者抗菌药物使用率≤85%医务科、药剂科、感控科31抗菌药物使用强度力争控制在≤68DDD医务科、药剂科、感控科32接受抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥30%感控科33限制级抗菌素使用前微生物送检率≥50%感控科34特殊级抗菌素使用前微生物送检率≥80%感控科35召开抗菌药物管理小组会议≥1次/季度药剂科、医务科36医疗器械消毒灭菌合格率100%感控科37医院感染发生率≤8%感控科38医院感染暴发事故0感控科39医院感染现患率（年度）≤10%感控科40管道滑脱率低于或等于去年同期平均水平护理部41一人一针一管执行率100%护理部、感控科42优质护理目标及内涵，相关人员知晓率达标护理部43基础护理合格率≥90%护理部44整体护理合格率≥90%护理部45危重患者护理合格率≥90%护理部46出院患者满意度≥90%医患办47出院患者随访率≥80%医务科、护理部48法定传染病报告率100%预防保健科49对本科室及本岗位有关职责与流程知晓率100%各职能部门50对本科室有关的应急预案与流程知晓率100%各职能部门51急救设备完好率100%医学装备科、总务科、52责任性安全生产事故发生率0保卫科53火灾事故发发生率0保卫科54完成政府指令性任务比例100%各职能部门XX区人民医院感染性疾病科质量与安全管理指标序号质量与安全管理指标目标监管考核部门1平均住院日≤5天医务科、信息科2床位使用率85－95%医务科、信息科3住院危重患者抢救成功率≥80%医务科、信息科4入出院诊断符合率≥95%医务科、信息科5临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%医务科、信息科、质控办6治愈好转率≥90%医务科、信息科7甲级病案率≥90%质控办8门诊病历书写合格率≥90%医务科、门诊部、质控办9门诊处方书写合格率≥95%药剂科、医务科、门诊部10院内急会诊到位时间≤10分钟医务科11严格执行首诊医师负责制，不无故推诿患者100%医务科、质控办12患者身份识别正确率、查对落实率100%医务科、护理部、质控办13“三基三严”考核合格率100%医务科、护理部14各类患者知情同意书签署率100%医务科、护理部15危急值报告及处置100%医务科、护理部、质控办16住院超30天患者病情分析率100%医务科17死亡病例讨论率、疑难病例讨论率100%医务科、质控办18开展成分输血比例≥90%输血科19输血不良反应评价、反馈率100%医务科、20责任性医疗安全事故0医务科、医患办21医疗纠纷同比下降医务科、医患办22质量安全事件报告率≥5件/年医务科、护理部、质控办23质量安全事件报告制度知晓率100%医务科、护理部24压疮、跌倒、坠床发生率低于或等于去年同期平均水平护理部、医务科25药品收入占医疗总收入比例61%考核办26门诊患者抗菌药处方17%医务科、药剂科、感控科27住院患者抗菌药物使用率≤34%医务科、药剂科、感控科28抗菌药物使用强度力争控制在≤30DDD医务科、药剂科、感控科29接受抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥30%感控科30限制级抗菌素使用前微生物送检率≥50%感控科31特殊级抗菌素使用前微生物送检率≥80%感控科32对职业防护和职业暴露处置知晓率100%感控科33召开抗菌药物管理小组会议≥1次/季度药剂科、医务科34医疗器械消毒灭菌合格率100%院感科35医院感染发生率≤8%感控科36医院感染暴发事故0感控科37医院感染现患率（年度）≤10%感控科38管道滑脱率低于或等于去年同期平均水平护理部39一人一针一管执行率100%护理部、感控科40优质护理目标及内涵，相关人员知晓率100%护理部41基础护理合格率≥90%护理部42整体护理合格率≥90%护理部43危重患者护理合格率≥90%护理部44出院患者满意度≥90%医患办45出院患者随访率≥80%医务科、护理部46法定传染病报告率100%预防保健科47对本科室及本岗位有关职责与流程知晓率100%各职能部门48对本科室有关的应急预案与流程知晓率100%各职能部门49急救设备完好率100%医学装备科、总务科、护理部50责任性安全生产事故发生率0保卫科51火灾事故发发生率0保卫科52完成政府指令性任务比例100%各职能部门XX区人民医院核医学科质量与安全管理指标序号质量与安全管理指标目标监管考核部门1放射免疫实验室及化学发光检查室内质控≥1次/批次医务科2放射免疫实验室及化学发光检查间质控。2次/年医务科3科室人员佩戴个人计量计，佩戴率100%预防保健科4门诊病历书写合格率≥90%医务科、门诊部、质控办5门诊处方书写合格率≥95%药剂科、医务科、门诊部6院内急会诊到位时间≤10分钟医务科7严格执行首诊医师负责制，不无故推诿患者100%医务科、质控办8患者身份识别正确率、查对落实率100%医务科、护理部、质控办9“三基三严”考核合格率100%医务科、护理部10各类患者知情同意书签署率100%医务科、护理部11危急值报告及处置100%医务科、护理部、质控办12死亡病例讨论率、疑难病例讨论率100%医务科、质控办13开展成分输血比例≥90%输血科14输血不良反应评价、反馈率100%医务科、15责任性医疗安全事故0医务科、医患办16医疗纠纷同比下降医务科、医患办17质量安全事件报告率≥5件/年医务科、护理部、质控办18质量安全事件报告制度知晓率100%医务科、护理部19药品收入占医疗总收入比例38%考核办20门诊患者抗菌药处方2%医务科、药剂科、感控科21召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年药剂科、医务科22医疗器械消毒灭菌合格率100%院感科23一人一针一管执行率100%护理部、感控科24法定传染病报告率100%预防保健科25对本科室及本岗位有关职责与流程知晓率100%各职能部门26对本科室有关的应急预案与流程知晓率100%各职能部门27放射性药物规范管理合格100%医学装备科28急救设备完好率100%医学装备科、总务科、护理部29责任性安全生产事故发生率0保卫科30火灾事故发发生