87骨科病人的一般护理

骨科病人的一般护理学习目标1.了解生物力学在骨科护理中的应用要求★2.掌握牵引术病人的护理措施。3.熟悉石膏固定病人的护理措施。第二节生物力学在骨科护理中的应用一.骨科病人的搬动1.力学要求（1）防止局部产生剪切或旋转应力（2）保持稳定和舒适（3）力求省力2.搬动方法（1）合理分配支托力量和选择着力点（2）采取针对性保护措施（3）搬动时双脚间距加大，两臂靠拢生物力学在骨科护理中的应用二.长期卧床病人的护理1.力学要求（1）舒适、稳定、放松（2）尽量维持功能位置（3）防止受压、畸形2.护理措施（1）选择合适的卧位（2）保持脊柱正常的生理曲线生物力学在骨科护理中的应用（3）避免受压（4）预防肢体畸形足下垂膝关节屈曲髋关节屈曲肩内收Footdrop足下垂第三节牵引术与护理一、牵引(Traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。★（一）牵引的目的和作用1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。Traction(牵引)1.Skintraction(皮肤牵引)2.Kickingstraptraction(兜带牵引)3.Skeletaltraction(骨牵引)第三节牵引术与护理1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。适用于少儿或老年患者。★牵引重量不超过5kg（1）胶布牵引（2）海绵带牵引（二）牵引的种类扩张板（二）牵引的种类2、兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。（二）牵引的种类3、骨牵引（直接牵引）有效/有创常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。Skull（颅骨）Olecranoid（鹰嘴）Tibia（胫骨）Calcaneal（跟骨）CommonsitesofSkeletaltraction3.Skeletaltraction(骨牵引)3.Skeletaltraction(骨牵引)1、牵引床2、牵引架3、牵引器具（三）牵引用物3.Skeletaltraction(骨牵引)EquipmentEquipment3.Skeletaltraction(骨牵引)（一）心理护理（二）维持有效血液循环（三）保持有效牵引护理措施护理措施----心理护理1、在牵引前做好解释工作，详细说明牵引的目的、体位、持续时间及可能发生的不适2、了解病人思想和情绪波动，及时沟通和疏导，使他能配合治疗护理措施----维持有效血液循环1、加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉。2、若有问题应及时检查和调整护理措施----保持有效牵引①防止脱落皮牵引时注意心止胶布或绷带松散脱落颅骨牵引时，定期拧紧牵引弓的螺母牵引时应保持牵引锤悬空牵引绳与患肢长轴平行下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆2.MaintaintheeffectivebloodcirculationNursingCareoftheClient牵引方向与近端肢体成直线NursingCareoftheClient护理措施----保持有效牵引②位置正确躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线小儿双腿悬吊牵引时臂部必须离开床面告知病人及家属：不能擅自改变体位③牵引重量合适不可随意增减，定期测量患肢长度，并与健假对比，以便及时调整④不随意放松牵引绳：避免被盖压住牵引绳护理措施----并发症的预防和护理1、皮肤水疱、溃疡和压疮牵引重量不宜过大；胶布过敏或因粘贴不当出现水泡者应及时处理；胶布边缘溃疡，若面积大须去除胶布暂停皮牵引，改为骨牵引长期卧床者应在骨隆突部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴2、血管和神经损伤护理措施----并发症的预防和护理3、牵引针、弓滑落每日检查并拧紧牵引弓螺母4、牵引针眼感染保持牵引针眼干燥清洁,避免牵引针滑动移位继发感染时积极引流，严重者拔去钢针，换位牵引5、关节僵硬鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩6、足下垂7、坠积性肺炎8、便秘护理措施----并发症的预防和护理★6、足下垂预防下肢牵引时：在膝外侧垫棉枕，防止压迫腓总神经应用足底托板加强足部的主动和被动活动经常检查局部有无压迫,及时去除致病因素护理措施----并发症的预防和护理7、坠积性肺炎鼓励病人做抬臀运动练习深呼吸，用力咳嗽协助病人定期翻身，拍背，促进排痰8、便秘保证病人有足够的液体摄入鼓励多饮水，多摄入膳食纤维按摩腹部，刺激肠蠕动不影响治疗的前提下，鼓励和协助病人变换体位已发生便秘者可口服润肠剂、缓泻剂、开塞露或灌肠第四节石膏绷带术与护理适应征1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。5、矫形手术后的固定。石膏固定术的常见并发症1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。2、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓性皮炎5、石膏综合征护理措施（一）石膏干固前的护理（二）保持石膏清洁（三）注意石膏内出血（四）观察血液循环（五）预防压疮（六）功能锻炼健康教育（一）体位：固定于功能位（二）饮食：高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水，多食蔬菜和水果（三）石膏护理：保持石膏清洁干燥，避免大、小便污染；防止局部受压断裂；保持有效固定健康教育（四）功能锻炼：指导正确的功能锻炼方法，积极主动锻炼（五）定期复查（六）拆除石膏后的护理：先用油脂涂抹石膏内皮肤，6～8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉2～4次，并加强功能锻炼思考题1、对于施行骨牵引的患者，如何确保有效牵引？2、请说出石膏固定术后健康教育要点。1．下列哪项骨牵引护理是错误的A．床尾或床头抬高15-30cmB．牵引针不可左右移动C．去除牵引针孔的血痂D．维持肢体在整复或固定的位置E．鼓励患者功能锻炼2.骨折牵引的护理，下列哪项可以防止牵引过度A.将床头或床尾抬高15-20cmB．皮肤牵引注意皮肤护理C．防止牵引针左右移动D．定时测定肢体长度E．骨牵引针孔，每天1-2次用70%酒精滴入