您好,欢迎访问三七文档
一生产性毒物和职业中毒1毒物:是指较小剂量即可造成机体急性或慢性病理变化,甚至危及生命的化学物质。2生产性毒物:是指在生产过程中产生的或使用的毒物。3职业中毒:由生产性毒物引起的中毒称职业中毒。4毒物进入人体的途径:(1)呼吸道(主要)(2)皮肤不经肝脏转化和解毒;中毒的危险大(3)消化道经肝脏转化和解毒;中毒的危险小5影响毒物作用的因素:(1)化学结构(2)物理特性(3)毒物剂量:绝对致死剂量LC100(LD100)半数致死剂量LC50(LD50)(毒性参数)最低致死剂量MLC(MLD)最大耐受剂量LC0(LD0)(4)毒物的联合作用:相加作用相乘作用拮抗作用(5)个体差异二1慢性铅中毒:1神经系统(中枢神经系统、外周神经系统)主要表现为神经衰弱、外周神经炎,严重者可出现中毒性脑病2消化系统:(1)消化系统功能紊乱(2)腹绞痛(3)铅线口中金属味,食欲不振、恶心,腹胀、腹部隐痛,腹泻或便秘,严重者腹绞痛3血液和造血系统:(1)贫血(2)异常红细胞增多4肾脏损害2急性铅中毒:多为消化道吸收引起,比慢性中毒病情进展快,而且严重(1)胃肠道症状恶心、呕吐、腹绞痛(2)少数出现中毒性脑病3诊断原则(职业性)职业史:诊断前提生产环境的劳动调查因床症状、体征和实验室检查(血、尿、头发)驱铅诊断:对象,有密切铅接触史,有临床表现,但尿铅不高的人。诊断原则(非职业性)接触史:至关重要症状和体征:儿童重要的一个表现:神经行为的亚临床表现实验室检查:血铅,是最有效的检查指标4治疗原则:(1)趋铅治疗金属络合剂:依地酸二钠钙(首选)、*基解毒剂(2)对症治疗(3)一般治疗三汞中毒的临床表现急性汞中毒:(1)类似于上呼吸道感染的症状;(2)口腔炎;(3)胃肠道症状;(4)化学性肺炎;(5)肾损伤;(6)汞毒性皮炎慢性汞中毒:(较常见)(1)以兴奋为主的神经精神系统症状①神经衰弱综合症②植物神经功能紊乱③神经症状----易兴奋症(2)汞毒性震颤开始时是全身肌无力、肌肉疼痛、痉挛,随之出现细小、无规律、不对称的三颤-------手指、舌尖及眼睑。进一步发展至腕部、上下肢,最后可出现全身震颤,表现为粗大、有意向性。震颤、步态失调、动作迟缓等症候群,类似帕金森病(3)汞毒性口腔炎①汞线:位于齿龈周围,由蓝黑色小点构成。仅出现在一些空腔卫生不良的工人中;汞线只能说明是共吸收,并非是汞中毒。②口腔炎:流涎、口腔腥味臭、牙齿红肿,松动③其他,少数患者可有肾脏损害四慢性苯中毒的临床表现(1)神经系统:神经衰弱综合症(2)造血系统①最早,最常见为持续性白细胞计数下降。(主要是中性粒细胞减少,但中性粒细胞内中毒颗粒增多)②随后血小板计数下降。皮下及粘膜不平行的出血倾向。③中度中毒者红细胞计数下降。④晚期全面细胞减少(红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞等),致再生障碍性贫血贫血、白血病。苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见五窒息性气体1单纯性窒息性气体:如氮气、甲烷、二氧化碳等,本身毒性很低或是惰性气体,如果空气中浓度很高,使空气中氧分压降低,导致肺内氧分压降低,随之动脉血氧分压降低,引起机体缺氧窒息。2化学性窒息气体:如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等,进入机体后,使血液的运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍,导致组织缺氧,引起“细胞内窒息”。3窒息性气体的毒作用特点(1)主要致病环节均是可引起机体缺氧;(2)脑对缺氧极为敏感,持续缺氧可发展为脑水肿。故治疗除进行有效的解毒之外,关键是脑缺氧治疗和脑水肿的预防及处理。(3)有效的戒毒治疗,必需针对窒息性气体的中毒机制和中毒条件。而不同的窒息性气体有不同德中毒机制和条件。(4)慢性中毒缺乏确证,有人认为所谓慢性中毒只是反复急性轻度中毒的结果。六职业中毒的预防(1)消除和控制生产环境中的毒物1)采用无毒或低毒物质代替有毒物质;2)改革工艺过程及生产设备,生产过程尽可能机械化、自动化、密闭化;3)厂房建设和生产过程的合理设置;4)通风排毒。(2)合理使用个人防护用品(3)加强健康教育,做好卫生保健工作1)加强卫生宣传教育,普及职业卫生防护知识;2)定期检查职业卫生开展情况,检测生产环境毒物浓度;3)做好健康监护工作。(4)消除和控制环境污染,使其排出量低于国家标准(5)加强毒物安全保护工作,防止意外伤害七1生产性粉尘:在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒2尘肺:在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病3粉尘的分类(按性质):无机粉尘-----矿物性粉尘(如石英、石棉、滑石、煤等)金属性粉尘(如铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其化合物)人工无机粉尘(如水泥、玻璃纤维、金刚砂等)有机粉尘-----动物性粉尘(如兽毛、羽绒、骨质、丝等)植物性粉尘(如棉、麻、亚麻、谷物、木、茶等)人工有机尘(如合成燃料、合成树脂、合成纤维、TNT炸药、有机农药等)混合性粉尘--两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为混合性粉尘(如煤矽尘、金属矿的开采)粉尘的特点和卫生学意义1粉尘的化学组成-----决定其对机体作用性质的最主要因素游离型二氧化硅粉尘→可致硅沉着病(矽肺)含结合型二氧化硅的石棉尘→可引起石棉沉着病(石棉肺)铅尘→可致铅中毒铝尘→可致铝尘肺棉、麻尘→可引起棉尘病等2粉尘的分散度-----分散度:是指物质被粉碎的程度小粒径粉尘所占比例愈大,则粉尘的分散度愈高粉尘分散度的卫生学意义:⑴粉尘的分散度影响其在空气中的悬浮稳定性(分散度愈高,悬浮时间愈长,被人体吸入的机会愈大)⑵分散度愈高,其表面积大,生物活性愈高,对集体危害则愈大⑶分散度影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率①直径15µm的尘粒可进入呼吸道-----吸入性粉尘②直径10~15µm的粉尘主要沉积于上呼吸道③直径5µm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡-----呼吸性粉尘3矽肺:由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅(SiO2)含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病4主要接尘作业及影响矽肺发病因素(致病因素)矽尘---游离二氧化硅粉尘以石英为代表矽尘作业---接触含游离二氧化硅粉尘达10%以上的粉尘作业常见矽尘作业有:矿山→采掘、凿岩、爆破、运输、选矿筑路→修建公路、铁路等隧道的开挖水利→隧道的挖凿、采石原料破碎→研磨、筛分、配料机械制造→(锻造工段)配料、铸型、打箱、清矽喷砂等5矽肺发生的影响因素:①粉尘的游离二氧化硅:含量愈高,发病时间愈短,病情愈严重②二氧化硅类型:致纤维化能力依次为鳞石英方石英石英柯石英超石英③粉尘浓度、分散度、接尘时间④防护措施和劳动强度⑤个体因素:如年龄、营养、个人卫生习惯、呼吸道疾患(特别是肺结核均影响矽肺发病)6矽肺的基本病理改变:矽结节形成,肺组织纤维化7X线胸片表现:是判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果的重要依据小阴影和大阴影:是矽肺病理改变在X线胸片上的反映与肺组织内粉尘的沉积,肺组织纤维化的病变程度存在一定关系是矽肺X线的诊断依据大阴影是晚期矽肺主要X线表现肺门改变肺纹理胸膜改变肺气肿-----矽肺诊断重要参考8尘肺的预防措施技术措施革(改革工艺)、水(湿式作业)、密(密闭尘源)、风(通风除尘)、护(个人防护)、管(加强管理)、教(宣传教育)、查(定期检查)***措施八1高温作业:工作地点具有生产性热源,以室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时,工作地点气温高于室外温度2℃或2℃以上的作业。2高温作业类型⑴干热型(高温、强热辐射作业)①高温、热辐射同时存在②受对热流、实在物体来的热源及二次辐射源作用于深部组织③机体不能经辐射、对流散热、靠汗液蒸发散热⑵湿热型(高温、高湿)①室温30℃、相对湿度在85%~90%②机体大量出汗、蒸发散热率低⑶夏季露天作业高温,太阳热辐射强3高温作业对机体生理功能的影响⑴体温调节①辐射散热②传导、对流散热③蒸发散热气温升高皮温或辐射热强度很大时,辐射对流受阻,靠蒸发散热(出汗增加)若散热外界加热和体内产热量则热平衡破坏,体温升高。体温调节的指标体温38℃过热皮温36℃则失去散热作用⑵水盐代谢高温作业工人补水的同时必须补盐⑶循环系统⑷消化系统⑸神经系统⑹泌尿系统4中暑的类型:热射病高温、高湿、强热辐射热衰竭高温、强热辐射日射病露天作业热痉挛高温、强热辐射5噪声基本概念(1)声强:(2)声压:声波在空气中传播时,引起介质指点振动,使空气产生疏密变化,这种由于声波振动而对介质(空气)产生的压力称为声压单位牛顿/米²(N/m²)(3)声压级:从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差1000000倍,为了计算方便,也用对数值来表示其大小既称声压级单位分贝(dB)(4)人对高频敏感,对低频不敏感(5)暂时性听阈位移:指接触噪声后引起听力变化,脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。(6)永久性听阈位移:指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。6局部振动病:长期使用振动工具而引起的末梢循环障碍为主的疾病,亦可累及肢体神经及运动功能(法定职业病)。7非电离辐射包括①射频辐射②红外辐射③紫外辐射④激光电离辐射有电子射线、β射线、α射线、质子射线、中子射线、γ射线、χ射线九1突发公共卫生事件:指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2突发公共卫生事件的特点:突发性、普遍性、非常规性3突发公共卫生事件的类型:①重大传染病疫情、②群体原因不明原因疾病、③重大食物中毒和职业中毒、④其他严重影响公众健康的事件4突发公共卫生事件的危害:(1)人群健康和生命严重受损(2)造成心理伤害(3)造成严重经济损失(4)国家或地区形象受损及政治影响5群体性不明原因疾病:6急性化学中毒:一种或多种化学物质释放的意外事件,短时间内损害人体健康或污染环境,使机体引起中毒病变,化学损伤、残疾或死亡。7急性电离辐射损伤:人体一次或一定时间(数日)内遭受体外大剂量强透力的射线或比较均匀地全身照射仪器的损伤称为急性电离辐射损伤。引起急性电离辐射损伤下限辐射剂量一般为1Gy.8急性电离辐射损伤的特点:9应急条例内容:10应急预案内容:(1)应急处理指挥部的组成和相关部门的职责;(2)突发事件的检测与预警;(3)信息的收集、分析、报告、通报制度;(4)应急处理技术和检测机构及其任务;(5)突发事件的分级和应急处理工作方案(6)突发事件预防、现场控制,应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度。十传染病发生的流行过程1出染病发生的基本条件(1)病原体(2)宿主(3)社会因素及自然因素2流行过程(epidemicprocess)是传染病在群体中发生和蔓延的过程,即病原体从感染者体内排出,经过一定的传播途径,侵入易感者体内而形成新的感染,并不断传播的过程。3流行过程的3个环节:传染源、传播途径、易感人群4潜伏期:自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。流行病学意义:1)根据潜伏期判断患者受感染时间,用于追踪传染源,查找传播途径2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限3)根据潜伏期确定免疫接种时间4)根据潜伏期评价预防措施效果5)潜伏期长短还可影响疾病的流行特征(短者呈爆发)5经饮水传播流行特点:1)病例分布与供水范围一致,有引用同一水源史;2)在水源经常受到污染处兵力终年不断;3)除哺乳婴儿外,发病无年龄、性别、职业差别;4)停用污染水源或采取消毒、净化措施后,爆发或流行即可平息。6经疫水发生的传播流行特征:1)病人有疫水接触史2)发病有季节性、职业性和地区性3)大量易感者进入疫区接触疫水时可致爆发或流行4)加强疫水处理和个人防护,可控制病例发生7经食物传播流行病学特征:1)病人有进食某一事物史,不食者不发病;2)一次大量污染可致爆发;3)停止供应污染事物后,爆发可平息。8经接触传播流行特征:1)一般呈散发,很少造成流行;2)无明显季节性;3)个人卫生习惯不良和卫生条件较差地区发病较多。9人群易感性(herdsusceptibility):是指整个人群
本文标题:预防医学知识点总结
链接地址:https://www.777doc.com/doc-339443 .html