15抗心律失常药

第二十二章抗心律失常药(Antiarrhythmicdrugs)心律??!!心率!!??第一节心脏的电生理基础缓慢型心律失常快速型心律失常心律失常的分类（1）窦房结心律失常窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性停博、窦性心律不齐（2）异位心律：•房性心动过速：房性期前收缩、心房扑动、心房颤动•传导阻滞•室性心动过速:室性期前收缩、心室扑动、心室颤动－（1）静息电位K离子+Na离子(APD)(ERP)（2）动作电位（3）自动除极与自律性自律性增高Na离子内流增加超过K离子外流Ca离子内流增加超过K离子外流自动除极化增多（4）膜反应性与传导速度膜静息电位大Na通道开放速度快，数量多0相除级速度↑幅度高传导速度快（5）心肌动作电位与离子通道的关系第二节心律失常发生机制1.4相舒张期自动除级速度增大快反应细胞：钠离子内流↑慢反应细胞：钙离子内流↑（一）自律性升高（2）后除级（三）折返形成第三节抗心律失常药的基本作用机制及分类一、药物的基本作用机制降低自律性减少后除极消除折返（1）改变传导（2）延长ERP二、抗心律失常药分类I类：钠通道阻滞药Ⅰa类中度（奎尼丁）抑制Na内流，抑制K外流Ⅰb类轻度（利多卡因）抑制Na内流Ⅰc类重度（普罗帕酮）Ⅱ类：β-肾上腺素受体阻断药(普萘洛尔)抑制Ca，Na内流，促进K外流Ⅲ类：延长动作电位时程药(胺碘酮)抑制K外流Ⅳ类：钙通道阻滞药(维拉帕米)抑制Ca内流奎尼丁(quinidine)[药理作用与临床应用]抑制Na离子内流，亦减少K外流、Ca离子内流降低自律性改变膜反应性,减慢传导延长有效不应期，减少折返M、α受体阻断广谱抗心律失常药，治疗各种类型的室上性及室性心律失常用于房颤、房扑的复律治疗及复律后的维持窦性节律不良反应(1)心律失常•传导阻滞•心动过缓•心室率加快心血管系统(2)低血压应用强心甙抑制房室传导金鸡纳反应普鲁卡因胺与奎尼丁作用相似但较弱，仅有较弱的抗胆碱作用，无受体阻断作用。广谱抗心律失常药长期应用，引起红斑狼疮综合症抑制Na离子内流降低自律性改变传导速度减少折返各种室性心律失常的首选治疗药物心脏手术心导管术急性心肌梗塞强心苷中毒利多卡因(lidocaine)用于强心苷中毒引起的各种类型的心律失常降低自律性改变传导速度减少折返抑制Na离子内流苯妥英钠(phenytoinsodium)与强心苷竞争Na+/K+-ATP酶普萘洛尔(propranolol)阻滞Na+、Ca2+内流，促进K+外流降低自律性减慢传导速度延长有效不应期而减少折返窦性心动过速室上性心律失常室性心律失常房颤房扑剧烈运动情绪改变交感神经兴奋性高甲状腺功能亢进嗜铬细胞瘤胺碘酮阻滞Na+、Ca2+内流，阻滞K+外流，及非竞争性拮抗、受体降低自律性改变传导速度延长ERP，减少折返广谱抗心律失常药尤其适用于高血压、冠心病、心绞痛并发心律失常不良反应心血管系统甲状腺功能失常角膜微沉积物肺间质纤维化毒性大，仅用于难治性的心律失常维拉帕米(verapamil)钙离子内流降低自律性减慢传导延长有效不应期抑制室上性心律失常首选治疗药物快速型心律失常的药物的选用窦性心动过速普萘洛尔房性早搏普萘洛尔，次选奎尼丁或普鲁卡因胺房颤、房扑转律用奎尼丁加强心苷，普萘洛尔协同阵发性室上性心动过速维拉帕米，次选奎尼丁室性早搏普鲁卡因胺或利多卡因,苯妥英钠阵发性室性心动过速利多卡因或普鲁卡因胺心室纤颤利多卡因或普鲁卡因胺快速型心律失常的药物的选用小结与思考题抗心律失常药分几类?每类药物的药理作用特点和代表药物是什么?抗心律失常药物的共同不良反应有哪些?