医疗质量管理与持续改进记录本2

1织金县妇幼保健院医疗质量管理与持续改进记录本科室：影像科2科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容设备维修保养医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分家属在机房内通电话，机器设备受到不必要的干扰。改进措施设立警示牌，同事工作人员事先告知家属电子干扰的危害，取得患者及家属的理解和配合。效果评价通过整改，明显见少类似的现象。质控员签字年月日科主任签字年月日3科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务态度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）近期部分患者对进入检查室换鞋表示不满。改进措施耐心的对患者及家属说明换鞋对机器的维护重要性，取得患者及家属的理解，对危重病人简化程序，随到随诊，有当班医生负责室内的卫生。效果评价经过一段时间的耐心说明，取得患者及家属的理解和认同。质控员签字年月日科主任签字年月日4科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务态度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）普通病人和体检病人混乱，检查顺序的先后有检查着有怨言。改进措施与体检中心协调，体检与普通病人均按先后顺序排队检查（急诊病人除外）效果评价通过整改，患者对放射科的工作满意度有事提高。质控员签字年月日科主任签字年月日5科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务态度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）待诊病人姓名存在错误，影响病人医保报销，时有病人返回要求修改病人资料。改进措施严格执行查对制度，如有不清楚者，及时询问病人及开单医生，如有检查项目及目的不清楚的检查，申请单一律返回，要求开单医生认真修改处理。效果评价病人资料差错明显减少。质控员签字年月日科主任签字年月日6科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容专业基础理论与操作技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）特殊部位病人少，特殊部位的投照过程中不够精确，没有做到更好。例如：柯氏位，瓦氏位。改进措施加强基础知识的而学习，特别对特殊体位的学习和认识。效果评价工作人员对特殊部位的掌握有更新。质控员签字年月日科主任签字年月日7科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务流程及整改医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）病人量增多，的等待检查时间长，有时病人和值班医生的矛盾关系恶化。改进措施经过不断的给每一个病人耐心的解释，取得很大的成果效果评价通过不断的改进制度，得到很大的提高质控员签字年月日科主任签字年月日8科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容危急值的登记医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）“危急值”报告登记本登记不够详细。改进措施加强工作人员贵危急值的登记认识，并详细自觉的记录效果评价经过改进，明显改善。质控员签字年月日科主任签字年月日9科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务流程及整改医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）胶片和报告单发出以后未做到签字领取，导致不少患者过后再次领取胶片及报告单。改进措施严格签字领取胶片及报告单，做到有据可依。效果评价经过整改，减少反复索要结果的纠纷，质控员签字年月日科主任签字年月日10科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务流程及整改医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）影像报告书写中，发现性别写错，患者领取胶片和结果时看到。让病人及家属不满意。改进措施严格查对每个病人的信息，即登记时核对第一关，检查时核对第二关，报告书写核对第三关，发放报告核对第四关。效果评价经过整改类似事情不在发生。质控员签字年月日科主任签字年月日11科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容设备维修保养医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）设备检查结束，偶有机床与球管的角度为一致。改进措施严格学习操作规程，检查结束后及时归位，延长设备的使用寿命。效果评价通过整改，类似现象得到纠正。质控员签字年月日科主任签字年月日12科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容操作技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）胸部投照过程中条件不符合要求，图像的质量不好。改进措施加强基本技能操作理论学习，并在工作中与实际结合。效果评价通过学习，工作人员的基本技能得到提高。质控员签字年月日科主任签字年月日13科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容操作技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）胸腹部投照过程中，图像的呼吸运动伪影较大，图像质量部够满意。改进措施受呼吸运动伪影影响的部位，在投照过程中反复训练病人屏气，以取得检查的配合。效果评价通过学习整改，与呼吸运动有关的部位的图像质量得到进一步的提高。质控员签字年月日科主任签字年月日14科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容操作技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分急腹症病人在X平片上对膈下游离气体的显示未在相应的窗宽窗位，照片显示不佳。改进措施加强政治学习，增强责任心，提高奉献精神。效果评价通过组织学习，平片的质量明显改善。质控员签字年月日科主任签字年月日15科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础理论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）特殊检查(钡餐，输卵管造影)病人比较少，工作人员对这类检查工作态度消极，点片时间掌握得不够准确。改进措施组织学习此类检查的操作规程。效果评价通过学习实践，工作人员对特殊检查的重点有所掌握。质控员签字年月日科主任签字年月日16科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务态度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）机房空调损坏不能修复，检查患者及家属对机房内温度有所抱怨。改进措施以最快的时间把空调修好，保证室内问题达到预期的要求。效果评价经过积极的改进，提高病人对医院的满意度增加。质控员签字年月日科主任签字年月日17科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容服务态度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）上消化道造影病人肠道未排空，肠气比较多，图像质量不满意。改进措施积极与临床医生联系，推行口服缓泻剂，同时耐心给病人及家属家属，取得病人的理解和配合。效果评价积极的协调得到病人的理解，提高了图像的质量，同时也提高了病人满意度。质控员签字年月日科主任签字年月日18科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础理论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分胸片把肺门误认为是肿大的淋巴结。改进措施组织纵膈影像解剖的学习，加强理论与实际像结合。效果评价通过组织学习，工作人员加强了纵膈的认识。质控员签字年月日科主任签字年月日19科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础理论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）业务学习时，医生对课件内容熟悉深度及广度掌握不够，知识的纵横组织不连贯。改进措施加强专业理论学习，对所学课件做充分准备。效果评价通过整改，业务学习成效显著提高。质控员签字年月日科主任签字年月日20科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础理论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）胸片受检者影像报告中肺纹理增多之印象比较普遍，临床反应较差。改进措施加强肺部影像解剖的学习，对正常肺纹理和病理肺纹理进行比较和学习，提高工作人员的基础理论。效果评价通过学习，工作人员的基础理论有所提升。质控员签字年月日科主任签字年月日21科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础理论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分工作人员对放射防护认识不足，对受检者重要部位未进行保护，部分患者及家属受到散射线无谓的危害。改进措施加强防护知识的学习，除了危重病人和儿童以外一律避免陪同，对重要部位特别是儿童性腺要进行保护。效果评价通过放射知识的巩固和学习，提高了工作人员对防护重要性的认识，减少了射线不必要的危害。质控员签字年月日科主任签字年月日22科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容读片质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）胸腔积液病例读片时，是漏出液、渗出液、脓液还是血液，没有对病人进行随访，只靠临床病史、症状和体征进行定性判断，缺乏支撑材料。改进措施对于异病同影的病例，积极收集相关临床支撑材料，特别是胸腔穿刺液的物理性状和化验结果，满意穿刺的病人，注重随访工作，力争得到证实。效果评价通过改进，胸腔积液定性诊断准确率明显提高。质控员签字年月日科主任签字年月日23科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容读片质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）静脉肾盂造影病例读片时，图像肠气较多，显示不够满意。改进措施特殊检查病例进行预约，静脉肾盂造影病例必要时作充分的肠道准备。效果评价通过整改，静脉肾盂造影病例图像质量明显提高。质控员签字年月日科主任签字年月日24科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容读片质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）肺TB读片时，工作人员对肺TB病人的病例基础与影像改变结合缺乏应有的深度和广度。改进措施加强基础理论学习,提高业务素质。效果评价通过组织学习，工作人员对肺TB病有了更深层次的了解。质控员签字年月日科主任签字年月日25科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分四肢关节正侧位投照不够标准，需要显示的内容不够满意。改进措施加强投照理论的学习，肢体关节投照力争摆位标准。效果评价通过整改，工作人员投照技术得到进一步的提高。质控员签字年月日科主任签字年月日26科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）上消化道造影检查时，胃所准备不够充分，流程简单，粘膜显示欠满意。改进措施消化道造影检查患者，必须作好充分的肠道准备，检查应多体位多角度进行观察，充盈像和粘膜像力争显示清楚。效果评价提高改进，工作人员胃肠道造影技术明显提高。质控员签字年月日科主任签字年月日27科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分肢体片层次感差，大关节脂肪垫及周围软组织显示不满意。改进措施严格投照条件，力争投照条件控制在最佳范围，增强图像的立体感，减少图像后处理的难度，效果评价经过组织学习投照技术，工作人员的专业技能得到了提高。质控员签字年月日科主任签字年月日28科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容基础技能医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）部分患者，所采集的图像不够规范，应显示的内容不够全面。改进措施图像要为报告服务，所以采集的图像应与报告的内容相对应。效果评价提高整改，图像的规范性得到改善。质控员签字年月日科主任签字年月日29科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容报告书写规范医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）报告书写还是传统的手写方式，部分病人描述部分过于简单。改进措施