复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗PPT

复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折的手术治疗髋臼骨折的受伤机制髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果暴力从四个部位而来：大粗隆膝部（屈膝状态）足部（伸膝状态）骨盆后方髋关节所处的位置和暴力作用的方向而决定骨折类型。所造成的骨折或脱位各不相同。暴力来源于大粗隆：（沿股骨颈轴线传导）髋关节处于外展内收中立位内旋后下部骨折外旋前下部骨折髋关节处于不同的外展内收位内收高位横断骨折外展低位横断骨折暴力来源于膝部：（沿股骨干轴线传导）髋关节处于屈曲90度位内收后部骨折，后脱位外展后柱或横断骨折髋关节处于不同屈曲位小于90度后部骨折大于90度后壁下部骨折暴力来源于足部：伸膝状态髋关节屈曲：主要发生在踩刹车时撞车，易造成后壁上部及横断骨折。髋关节伸直：主要发生在高处跌落，髋常外展，易造成横断骨折。暴力来源于腰骶部：主要发生在站立弯腰（屈髋）位时，重物砸在腰骶部，常常造成后壁骨折复杂化由于高能量损伤越来越多，损伤机制也越来越复杂，常常是几个不同来源的暴力同时作用而造成复杂的骨折类型合并股骨颈骨折（不多见）术前髋臼影像学包括X线平片骨盆正位患髋正位闭孔斜位髂骨斜位CT扫描三维CT+图像处理CT扫描进一步显示前壁或后壁的骨折块确定关节内是否有游离骨块可以判断臼缘骨折处是否有压缩判断脱位的存在显示骶髂关节的情况三维的CT应用立体显示髋臼骨折情况，整体判断骨折移位程度可将股骨头取出重建——更清楚地展示髋臼骨折线。扩展的髂骨股骨入路（倒J形切口）体位：侧卧——悬浮体位复杂髋臼骨折合并股骨颈骨折采用的手术入路：髋臼骨折类型高位的、经顶的横型或T型骨折，尤其是累及穹窿的骨折伴有后柱粉碎性骨折、后壁骨折、外侧穹窿骨折及骨折线波及坐骨大切迹的髋臼双柱骨折。直视下观察髋臼或用手指触诊坐骨大小切迹和四边板来评估复位的合适程度。必要时在髂内窝进行。髂股扩大入路是沿神经界面走行的解剖入路，前方是股神经支配的肌肉，后方为臀上、臀下神经支配的肌肉。后方肌瓣可作为一个整体牵开而不损伤神经血管束。可同时广泛显露双柱，直视下进行前后柱的复位和固定。术中注意事项臀上神经血管束可因高位横行骨折明显内旋，造成坐骨大切迹严重移位而受到损伤，显露坐骨大切迹时最容易损伤臀上神经血管束坐骨神经损伤骨折复位顺序合并髂骨骨折，先复位髂骨骨折，再复位髋臼骨折，柱骨折合并臼壁骨折，先复位柱骨折，再复位壁骨折。最后行股骨颈骨折复位固定或人工全髋关节置换术。注意：坐骨神经臀上血管神经如可能，则不切断股直肌和缝匠肌合并症：严重的骨化形成感染及血管神经损伤髂骨翼前方血供受损病例1王××，男，48岁，车祸伤病例2王×，女，19岁，坠落伤