日晒疮

日晒疮山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院日晒疮是皮肤暴晒于日光下所引起的皮肤炎症。临床以暴晒部位焮红漫肿，皮肤表面光亮紧绷，燎浆起疱，自觉瘙痒、灼热、刺痛为特征。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院现代医学光源性皮肤病，包括日光性皮炎、多形性日光疹、植物~日光性皮炎等，属于中医“日晒疮”之范畴。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院一、病因病机本病多由禀赋不耐，腠理不密，不能耐受日光暴晒，阳毒外侵，灼伤皮肤，甚或热毒蕴于肌肤，与内湿搏结而成。如清《洞天奥旨·日晒疮》所说：“日晒疮乃夏天酷烈之日曝而成者也。必先痛后破，乃外热所伤，非内热所损也。”山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院禀赋不耐腠理不密日光暴晒阳毒外侵灼伤皮肤脾虚内湿湿热搏结热毒蕴肤水疱糜烂渗液结痂斑块结节肥厚脱屑皮肤红斑丘疹气血壅滞化燥生风山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院二、辨病1．临床表现日光性皮炎多形性日光疹植物~日光性皮炎山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院（1）日光性皮炎又称日晒伤、晒斑或紫外线红斑。是强烈日光(主要是中波紫外线290～320nm)照射皮肤后引起的局部急性光毒性反应。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院好发于妇女、儿童，多发于盛夏及春末夏初。无潜伏期，多在照射日光后数小时或十数小时内发病，皮疹发于日光照射部，如颜面、颈部、前臂等，病情与光线强度、照射时间、肤色、体质等有关。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院临床可根据反应轻重分为一度晒伤和二度晒伤。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院一度晒伤局部皮肤于日晒后出现弥漫性红斑，境界清楚，24～36小时达高峰，2～5天炎症逐渐消退，出现脱屑，少数较为严重病例愈后可留有色素沉着。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院二度晒伤局部皮肤日晒后肿胀，甚至出现水疱或大疱，疱壁紧张，内有淡黄色浆液，有灼痛或刺痒感，水疱破裂后糜烂、结痂，1周后恢复，愈后留有色素沉着。并可伴有发热、头痛、恶心呕吐等全身症状。严重者可出现心悸谵妄或休克。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院（2）多形性日光疹是一种与日光照射有关的光敏性皮肤病。多发于成年，女性多见，好发于春夏季，秋冬季缓解或消退，但来年又可复发，病程缓慢，自觉瘙痒，部分可有家族光过敏史。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院皮疹常见于面颊、鼻背、颈部、胸上部“V”形区、前臂、手背等暴光区，呈多形性，如红斑、水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、水疱、斑块、苔藓化等，但常以一型为主。根据皮疹主要形态，一般分为红斑型、湿疹型、痒疹型等。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院①红斑型境界清楚大小不等的红色或暗红色水肿性斑片，浸润不著，毛囊口不扩大，有时可见毛细血管扩张。皮疹消退后，无或有轻微的色素沉着。可反复发作。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院②湿疹型又称日光性湿疹，皮疹多形性，潮红、肿胀、表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱、糜烂、结痂及脱屑，如湿疹样外观，并可发于非光照部，慢性者形成苔藓样变。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院③痒疹型又称夏季痒疹，初起可为红斑、丘疹、风团及小结节，日久局部皮肤苔藓样变，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥、增厚、色素沉着。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院多形性日光疹山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院多形日光疹山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院（3）植物~日光性皮炎是一种由于食入含有光感物质的植物性物质后，经日光照晒，而发生在暴露部位的急性炎症性反应。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院常见的光感植物有：灰菜、紫云英、小白菜、苋菜、荠菜、萝卜叶、油菜、芥菜、甜菜、马兰头、菠菜、猪毛菜、萎陵菜、刺儿菜、马齿苋、莴苣、荞麦、槐花、榆叶、红花草、木耳、无花果、竹枝寄生菌等均含有光感物质。中草药如荆芥、防风、沙参、独活、前胡、小茴香、仙鹤草、竹黄、白鲜皮、白芷、补骨脂、菟丝子、白蒺藜、芸香、毛茛、龙芽草等。发病前有大量食用光感性蔬菜及日光暴晒史，潜伏期由数小时到1～2日。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院临床表现为：颜面、手背、前臂等露出部，对称出现非压陷性浮肿，紧张发亮，并可见有瘀斑。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院发于颜面者肿胀异常显著，眼裂常不能睁开。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院严重者发生水疱、血疱。疱破裂后，出现糜烂或溃疡、坏死等。溃疡愈合后出现瘢痕，遗留色素沉着。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院植物日光性皮炎山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院自觉麻痛和灼痒，有时可伴有发热、头痛、头晕、胸闷、恶心呕吐等不适。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院2．辅助检查：可行光斑试验和紫外线红斑反应试验等检查。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院3．诊断要点（1）发病季节：多发于盛夏及春末夏初。（2）病史：有日光暴晒史。植物~日光性皮炎发病前有食过光敏性蔬菜或接触有关植物史。（3）皮疹以光照部位为主、为重，每遇日晒后加甚，避光及停止日晒后病情好转。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院4．鉴别诊断（略）山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院5．预后转归（1）病程不定，每遇日晒后病情加重，逢阴雨天或避光后病情很快好转。皮损于l~2周内即消退。（2）反复发作者及慢性湿疹样或神经性皮炎样者，病程长，可反复发作数月到数年。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院三、辨证1．风热型2．湿热型山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院1．风热型主证：皮损发生于暴露部位，患处为红斑，或伴红丘疹、风团样丘疹，日晒后加重。自觉灼热及剧烈瘙痒。舌质红、苔黄、脉数。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院风热型证候分析：红斑、丘疹、风团样丘疹，灼热感，舌红、苔黄、脉数为热邪征象；发生于暴露部位且日晒后加重为阳毒征象；瘙痒剧烈为风盛之象。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院2．湿热型主证：开始发生于暴露部位，以后亦可泛发全身。患处潮红、肿胀，表面有红丘疹、水疱、糜烂、痂皮等。自觉灼热及瘙痒。日晒后病情加重，避光后症轻。舌质红，苔黄腻，脉滑数。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院湿热型证候分析：皮损潮红、灼热感为热邪的表现；皮损肿胀、有水疱、糜烂、痂皮为湿邪的表现；日晒后加重为阳毒；瘙痒为风邪表现；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热征象。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院四、治疗（一）内治法1.辨证施治山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院(1)风热型治则：清热凉血，祛风止痒。处方：消风散加减生石膏30g白茅根30g白鲜皮30g地肤子30g生地15g当归l5g金银花15g连翘l5g知母l2g牛蒡子9g苦参9g蝉蜕9g全蝎9g生甘草9g山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院方药分析：生石膏、生地、白茅根、知母、金银花、连翘、苦参清热凉血；白鲜皮、地肤子、蝉蜕、全蝎、牛蒡子祛风止痒；当归活血和营；生甘草清热解毒、调和诸药。合用有清热凉血、祛风止痒之功。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院(2)湿热型治则：清热利湿，除风止痒。处方：龙胆泻肝汤加减白鲜皮30g白茅根30g地肤子30g生地l5g赤芍15g车前草15g泽泻l5g龙胆草9g山栀9克黄芩9g柴胡9g木通9g蝉蜕9g全蝎9g生甘草9g山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院方药分析：生地、赤芍、白茅根、龙胆草、山栀、黄芩、柴胡凉血清热泻火；白茅根、车前草、泽泻、木通清热利湿；白鲜皮、地肤子、蝉蜕、全蝎祛风止痒；甘草和中、调和诸药。合而用之，湿热得清，瘙痒得止。加减：大便秘结者，加大黄、枳实。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院2.成药、验方(1)清解片，每次5片，每日2次。或牛黄解毒丸，每次2片，每日2次。(2)青蒿60g，捣碎，冷开水冲饮，渣敷患处。(3)蒲公英30～60g，煎汤代茶，药渣待冷可用湿敷患处。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院(二)外治法1.外搽以遮光、止痒、消炎为原则，可酌情选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、甘草油、万花油等。2.湿敷用于糜烂、渗液较多皮损，用生地榆、马齿苋等分水煎，待凉后湿敷患处。或用马齿苋、蒲公英等份水煎，待凉后湿敷患处，每日2～3次。3.局封疗法适用于慢性苔藓化及斑块性皮损。去炎松混悬液，皮损内或皮损下注射。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院(三)针灸治疗1.发于头面者，取穴人中、巨髎、颊车、劳宫、颧髎等穴，用泻法，留针15分钟；发于四肢者，取外关、劳宫、合谷、太溪、昆仑等穴，用泻法，留针l5分钟。2.针刺曲池、合谷、足三里、太冲、阿是等穴，用泻法，强刺激。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院(四)西药治疗1.抗组织胺药物：多用于治疗光变应性皮肤病，可选用赛庚啶、苯海拉明、克敏能和息斯敏等，但应注意本类药物中如非那根、扑尔敏等本身亦可能引起光敏感。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院2．抗疟药物：常用者为氯喹片（0.125；0.25），用于光变应性皮肤病如多形日光疹，能吸收致病的光波起避光作用，同时亦能阻止抗原～抗体间的反应。每日400㎎，服1月后改为每日200㎎，还可选用硫酸羟氯喹。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院3.皮质类固醇激素：对严重的光源性皮炎可短程应用，可选用强的松、地塞米松等。4.维生素类药物：可阻抑或减弱光敏作用，剂量宜大。可选用维生素B12、维生素PP、维生素C或烟酰胺等。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院5.β-胡萝卜素：可减少游离射线并减少氧活性，对本病治疗有效。6.酞胺哌啶酮：又名反应停，可试用于严重病例，但育龄妇女慎用。7.硫唑嘌呤：对严重高度敏感者及湿疹样患者有效。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院五、预防护理1．常在室内工作者，应经常参加户外锻炼，以提高皮肤对日光的耐受性。2．在强光下不宜时间过长，外出时注意避光或涂避光防护剂。3．避免继续接触光敏物质和可能引起交叉反应的物质。4．对日光敏感患者，尽可能避免直接日光照射。5．已发病者，局部禁用热敷，避免搔抓。山西中医学院白癜风研究所太原福康中西医结合皮肤病医院