医院三好一满意考核标准

1汉阳中心卫生院“三好一满意”活动2011年绩效考核评分细则序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人一医院环境（扣分值100分）1诊室环境10现场查看整齐、洁净、安静、舒适、一人一诊室、私密性良好（超声科钼钯室必查）分为好、中、差，其中好为合格不扣分，中扣5分，差扣10分。2病房环境10整齐、洁净、安静、舒适、温馨、私密性良好、床上用品清洁3候诊环境10整齐、洁净、安静、舒适、温馨4办公室环境10整齐、洁净、安静、舒适、美观、高雅5后勤环境10整齐、洁净、无尘，仓库储物无异味、有序、消防安全规范6食堂环境10整齐、洁净、无尘、无异味，不在食堂和病房配餐间以外区域用餐7值班室环境10整齐、洁净、无尘、无异味、床上用品清洁8厕所环境10整齐、洁净、无尘、无异味、防滑9庭院环境10整齐、洁净、美观、高雅、院区绿化优良，停车有序10引导标识10统一、规范、清楚、醒目、易懂、无乱张贴现象2序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人二医疗流程（扣分值120分，加分值30分）11预约挂号2020现场查看预约挂号系统普通门诊和专家门诊开通4种以上预约挂号方式（其中社区预约挂号方式必须开通）；预约挂号数占专家挂号数≥30%；社区预约挂号数占预约挂号数≥20%（康宁医院不作要求）未开通扣20分，少1种预约方式扣5分，专家预约挂号率每减少2%扣5分，扣完为止，社区预约挂号率每增加2%加2.5分，最高加20分。12简化出入院手续20查看具体措施，现场查看提供预约出院结算服务和分时段办理出院手续的措施；采用信息化手段办理出入院手续；患者出院结算等候时间不超过10分钟未提供预约结算服务措施扣5分，未分时段扣5分；未采用信息化手段办理出入院手续扣5分；每发现1例患者出院结算等候时间超过10分钟扣5分，扣完为止。13门急诊会诊2010实情或模拟检查设置院内多科联合门诊；急会诊在10分钟内达到设置院内多科联合门诊加10分。每发现一起急会诊超过10分钟扣20分。14检查检验报告及时性20暗查5名患者医用设备检查项目自开具检查申请单到出具结果不超过48小时；24小时提供急诊检查检验服务，急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟、生化≤60分钟。发现1例不达标扣5分，扣完为止。3序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人三医疗质量（扣分值200分）15医疗事故与医疗纠纷发生率30查医学会鉴定文件和理赔中心赔款记录医疗纠纷数（事故数）低于出院人数的1.0‰；因医疗纠纷争议发生的赔、补偿款每年不超过业务收入的2‰，无私下赔款医疗纠纷数（事故数）和赔款数超标的各扣15分；发现私下赔款扣30分。16病历质量20抽查归档病历20份（其中内、外科死亡病历各2份），运行病历20份甲级病历率≥95%每减少2.5%扣5分，扣完为止。17合理使用抗菌药物30查阅制度，抽查运行病历10份实施抗菌药物用量动态监测及超常预警及公示制度，开展耐药菌监测未实施抗菌药物用量动态监测、未实施超常预警、未建立公示制度、未开展耐药菌监测、无分级管理制度、无各级医师使用权限、无围手术期预防性用药规范、无特殊使用管理、无预警干预的发现一处扣5分，扣完为止。18抗菌药物占药品消耗比例20实时查药品分类账中抗菌药物占药品消耗金额比例抗菌药物占药品消耗比例≤23%每增加1%扣5分，扣完为止。19护理、护工管理30抽查10个普通患者和4个普通病房，查看资料和现场查看基础护理合格率≥90%，50%病区开展规范化护工管理或推行优质护理服务示范工程基础护理合格率每减少10%扣10分，开展病区每减少10%扣5分，扣完为止。20处方管理20查看处方点评制度，抽查50份处方开展处方点评，处方合格率≥95%未开展点评扣10分，处方合格率每减少2%扣5分，扣完为止。21医疗质量和医疗安全核心制度落实30抽查4个科室的病历和疑难危重病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、交接班记录讨论记录与病历记录相一致，讨论记录详实、符合要求讨论记录与病历记录不符发现一处扣5分，记录不详或记录内容质量不符合要求扣5分。4序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人四服务态度（扣分值30分）22医患关系办公室10现场查看设立医患关系办公室（病员服务中心）或指定部门统一承担医院投诉管理工作未设立或未指定扣5分。23患者投诉处理制度10查看制度，现场查看建立医患沟通制度，公布投诉电话、信箱，指定专（兼）职人员负责接待投诉，投诉渠道畅通，投诉有反馈未建立制度扣5分，制度不完善扣2.5分，未公布投诉电话或信箱扣5分，投诉渠道不畅通或未反馈扣5分，未指定人员扣5分，扣完为止。五工作效率（扣分值30分、加分值40分）24平均住院日20查医院业务报表综合医院≤8天；综合医院每减少0.2天，加10分，最高得20分。25平均每床出院人次2020查医院业务报表和财务报表按实际开放床位计算，平均每床出院人次5人次每减少0.2人次扣5分，扣完为止。每增加0.2人次加5分，最高加20分。26手术人次10查医院统计报表比上年度增加5%每减少1%扣10分，扣完为止。5序号考核项目编号考核指标扣分值加分值考核方法目标要求计分方法扣（加）分单位责任人六医药费用控制（扣分值90、加分值70分）27药品收入占业务收入比例3030查医院财务报表药品收入占业务收入比例≤48%每增加1%扣10分，扣完为止。每减少1%加10分，最高得30分。28出院者均次医药费用2020查医院财务报表增长率为零每增加（减少）0.2%扣（加）10分。29门诊均次医药费用2020查医院财务报表增长率为零每增加（减少）0.2%扣（加）10分。30廉价药物使用比例20查医院财务报表按《关于下达2011年度市级医院使用廉价药物控制指标的通知》每减少1%扣5分。6