2016晚期结直肠癌的维持治疗

晚期结直肠癌的维持治疗目录•晚期结直肠癌的治疗药物的变迁•晚期结直肠癌的治疗目标•晚期结直肠癌维持治疗的策略晚期结直肠癌的治疗药物20002005200820092010卡培他滨奥沙利铂西妥昔单抗伊立替康5-FU帕尼单抗靶向治疗贝伐珠单抗KRAS氟尿嘧啶类（5-Fu、卡培他滨）、伊立替康、奥沙利铂是结直肠癌化疗方案中三大支柱性基础药物张文等.中国癌症杂志.2004;14(4):378-82.瑞戈非尼、阿帕西普ramicurumab、TAS-102目录•晚期结直肠癌的治疗药物的变迁•晚期结直肠癌的治疗目标•晚期结直肠癌维持治疗的策略80年代初198919952010美国FDA及肿瘤药物咨询委员会（ODAC）:FDA认为抗癌药物的审批应该基于更直接的临床获益证据，如生存期改善、患者生活质量提高、身体机能或肿瘤相关症状减轻等。1英国医学研究理事会肿瘤治疗委员会工作组：将生活质量测定作为肿瘤临床试验治疗效果的评价方法。2ASCO肿瘤治疗结局的技术评价及肿瘤治疗指南:在指南发展及技术评估上，患者相关终点（生存期，生活质量等）比疾病相关终点（缓解率等）地位更高。3ESMO晚期结直肠癌临床实践指南：未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻止肿瘤进展和/或保证生活质量。41.抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则.2.P.Maguire,P.Selby.BrJCancer.1989;60(3):437–440.3.AmericanSocietyofClinicalOncology.JClinOncol.1996;14(2):671-9.4.VanCutsemE,etal.AnnOncol.2010;21Suppl5:v93-7.不可手术的转移性结直肠癌的治疗：延长生存期和保证生活质量并重延长生存改善肿瘤相关症状阻止肿瘤进展保证生活质量治疗模式的选择化疗方案的选择1,2,31.GiulianiF,etal.CancerTreatRev.2010;36Suppl3:S42-5.2.ComellaP,CritRevOncolHematol2010;75(1):15-26.3.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-10不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标：生存时间与生活质量的双重获益•标准化疗持续治疗至疾病进展或毒性不可耐受持续化疗：continuoustreatment•在标准的高强度化疗中间完全停止化疗(无化疗间期，CFI)间歇治疗：intermittenttreatment•在标准的高强度治疗中间停用某些毒性明显的药物而采用低强度、低毒性的药物持续化疗维持治疗：maintenancetreatment什么样的治疗模式能让不可切除的mCRC患者更长生存获益？GiulianiF,etal.CancerTreatRev.2010;36Suppl3:S42-52.大型晚期肠癌临床研究设计多为治疗至疾病进展1,2OPTIMOX1&2奠定维持治疗的价值3,4权威指南建议晚期肠癌患者接受维持治疗直至疾病进展51.GiulianiF,etal.CancerTreatRev.2010;36Suppl3:S42-5.2.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-103.TournigandC,etal.JClinOncol.2006;24(3):394-4004.ChibaudelB,etal.JClinOncol.2009;27(34):5727-335.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.ColonCancer&RectalCancer.V2.2014当FOLFOX或CapeOX治疗3-4个月后（如出现了≥2级的神经毒性可提前），强烈推荐停用奥沙利铂，并以方案中的其他药物维持至肿瘤进展。停用奥沙利铂使用氟尿嘧啶单药化疗至疾病进展，疗效相当，不良反应显著降低。与间歇治疗相比，维持治疗至疾病进展显著延长DDC、PFSdeGramont5-FU/LVvs.FOLFOX4Douillard5-FU/LVvs.FOLFIRISaltz5-FU/LVvs.IFLN9741IFLvs.IROXvs.FOLFOXTournigandFOLFOX6vs.FOLFIRINO16966XELOX±Bev.vs.FOLFOX±Bev.治疗模式：联合化疗至进展→氟尿嘧啶维持至进展降低化疗药物的累积毒性提高生活质量降低治疗费用保存患者继续接受进一步治疗的能力维持治疗目前已成为不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,31.GiulianiF,etal.CancerTreatRev.2010;36Suppl3:S42-5.2.ComellaP,CritRevOncolHematol2010;75(1):15-26.3.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-10化疗方案的选择需同时考虑：联合化疗方案&维持药物选择1,2,31.GiulianiF,etal.CancerTreatRev.2010;36Suppl3:S42-5.2.ComellaP,CritRevOncolHematol2010;75(1):15-26.3.SeeleyG.Oncologist.2012;17(1):9-10目录•晚期结直肠癌的治疗药物的变迁•晚期结直肠癌的治疗目标•晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗目录•晚期结直肠癌的治疗药物的变迁•晚期结直肠癌的治疗目标•晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗1.TournigandC,etal.JClinOncol.2006;24(3):394-4002.ChibaudelB,etal.JClinOncol.2009;27(34):5727-33OPTIMOX-1OPTIMOX：StopandGo策略持续治疗vs.维持治疗vs.间歇治疗OPTIMOX-2sLV5FU2维持治疗sLV5FU2维持治疗6周期12周期6周期6周期6周期18-80岁不可切除mCRC、WHOPS0-1、骨髓、肾脏功能正常(n=620)R组1，n=311组2，n=309研究目标：DDC：疾病控制时间OS：总生存时间PFS：无进展生存时间18-80岁不可切除mCRC、≥1处可测量病灶(RECIST)、WHOPS0-1、器官功能正常(n=202)R组1，n=98组2，n=104研究目标：DDC：疾病控制时间OS：总生存时间PFS：无进展生存时间OPTIMOX-1：维持治疗与持续治疗疗效相当疗效相同不良反应减少OPTIMOX-1NDDC(m)OS(m)PFS(m)3119.019.39.030910.621.28.7P=0.49TournigandC,etal.JClinOncol.2006;24(3):394-400.P=0.47P=0.89OPTIMOX-2：维持治疗至疾病进展优于间歇治疗ChibaudelB,etal.JClinOncol.2009;27(34):5727-33.DDCPFSOSNDDC(m)OS(m)PFS(m)9813.123.88.61049.219.56.6OPTIMOX-2P=0.0017P=0.42P=0.046从OPTIMOX研究可以发现：维持治疗的目的与优势维持治疗vs.持续治疗•减少毒副反应，提高生活质量•保存患者继续接受进一步治疗的能力•降低治疗费用维持治疗vs.间歇治疗•显著延长患者疾病无进展生存时间(PFS)，•显著延长患者疾病控制时间(DDC)XelQuali研究：XELOX序贯卡培他滨单药治疗WaddellT,etal.CancerChemotherPharmacol.2011;67(5):1111-7.治疗方案D1静脉奥沙利铂130mg/m2D1-14卡培他滨1000mg/m2，一天2次，每21天为一个周期接受4个周期治疗患者获得至少SD的疗效，继续使用卡培他滨1250mg/m2一天两次，D1-14，每21天为一个周期，直至肿瘤进展。•主要终点•PFS•次要终点•ORR•依从性•OS维持治疗让晚期结直肠癌患者进一步获益WaddellT,etal.CancerChemotherPharmacol.2011;67(5):1111-7.XELOX方案序贯卡培他滨维持治疗严重不良反应明显减少卡培他滨单药维持治疗阶段，不良反应发生率明显下降药物对患者的神经毒性、消化道反应、血液学毒性进一步降低XELOX治疗阶段（n=43）卡培他滨维持治疗阶段（n=34）WaddellT,etal.CancerChemotherPharmacol.2011;67(5):1111-7.中山大学肿瘤研究所关于卡培他滨维持治疗的研究LiYH,LuoHY,WangFH,etal.PhaseⅡstudyofcapecitabineplusoxaliplatin(XELOX)asfirst-linetreatmentandfollowedbymaintenanceofcapecitabineinpatientswithmetastaticcolorectalcancer[J].JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010,4(136):503-10.主要终点:PFS次要终点:RR，OS，耐受性和DDCXELOX方案用于晚期结直肠癌患者一线治疗疗效确切，耐受性好LiYH,LuoHY,WangFH,etal.PhaseⅡstudyofcapecitabineplusoxaliplatin(XELOX)asfirst-linetreatmentandfollowedbymaintenanceofcapecitabineinpatientswithmetastaticcolorectalcancer[J].JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010,4(136):503-10.患者数反应率CR118.9%PR5040.3%SD4032.3%PD1713.7%NA64.8%总反应率：81.5%3级以上不良反应发生率低卡培他滨维持治疗显著延长患者疾病控制时间(DDC)LiYH,LuoHY,WangFH,etal.PhaseⅡstudyofcapecitabineplusoxaliplatin(XELOX)asfirst-linetreatmentandfollowedbymaintenanceofcapecitabineinpatientswithmetastaticcolorectalcancer[J].JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010,4(136):503-10.中位(月)95%CI(月)PFS8.06.031-9.969OS20.017.179-22.82181.5%的患者获得CR，PR，和SD的疗效其中62位患者完成了6个周期的XELOX治疗22位患者选择接受希罗达维持治疗卡培他滨进行维持治疗，有实际临床应用价值LiYH,LuoHY,WangFH,etal.PhaseⅡstudyofcapecitabineplusoxaliplatin(XELOX)asfirst-linetreatmentandfollowedbymaintenanceofcapecitabineinpatientswithmetastaticcolorectalcancer[J].JournalofCancerResearchandClinicalOncology,2010,4(136):503-10.结论：研究者认为使用口服卡培他滨作为维持治疗的选择，在实际临床治疗中有应用价值。XELOX方案用于晚期结直肠癌患者一线治疗疗效确切，且耐受性好。联合化疗患者获益后，应用卡培他滨单药口服维持治疗能进一步提高患者的疾病控制时间。北京大学肿瘤医院关于希罗达维持治疗的研究Y