医院评审质量管理常用工具及案例

——沈吉云质量管理培训之二质量管理常用工具及案例航空总医院——沈吉云质量管理培训之二分析现状找出问题找出问题原因找主要原因制定计划措施实施计划与措施实施效果与目标比较标准化巩固成绩遗留问题转下周期——沈吉云质量管理培训之二如何寻找改进区域从顾客（包括医院外部的和内部的）反馈的信息中来选择例如：顾客的满意率，顾客投诉，对顾客的调查，……从内部或外部检查的结果中来选择例如：检查中发现的问题，检查中提出的要求，……从本部门、科室工作存在的问题中来选择例如：对照岗位职责、制度、规范，寻找减少医疗缺陷的可能性，寻找降低消耗和成本的可能性，……从员工的反映中来选择例如：召开员工座谈会自由讨论，让员工提出改进项目，……从竞争对手的角度来选择例如：与竞争对手进行比较，寻找竞争对手先进之处进行比较，找出差距，……邀请有关专家帮助选择例如：请有关专家视察诊断，请有关专家提出持续改进对象，用专家的要求对照现状以发现问题，……——沈吉云质量管理培训之二•持续改进的常用工具；•案例分享。——沈吉云质量管理培训之二•持续改进的常用工具；•案例分享。——沈吉云质量管理培训之二“有效决策建立在对数据和信息分析的基础上。”对数据和信息的逻辑分析是有效决策的基础。以事实为依据作决策，再加以直觉判断，可防止决策和行动的失误。在对信息和资料做科学分析时，统计技术是最重要的工具之一。统计技术可用来测量、分析和说明产品和过程的变异性，统计技术可以为持续改进的决策提供依据。质量管理原则七：基于事实的决策方法——沈吉云质量管理培训之二数据(DATA)点检表、层别、柏拉图、因果图、直方图、散点图、控制图质量管理7种工具质量控制新7种工具亲和图法，关联图法，系统图法，矩阵图法，箭头图法，过程决策图法，矩阵数据分析法质量管理7种工具发展——沈吉云质量管理培训之二质量管理7种工具手法注意、留意事项及效果1）注意事项学倒是学了，可用在哪儿？品质管制7种工具是解决某项事情的手段，选择最适合的手法并适用品质管制7种工具是顺利解决问题的手段，用数据管理并改善制造工程的手法！并不是目的！——沈吉云质量管理培训之二2）留意事项第一.问题的95%可以用简单的品管手法解决。第二.掌握具体的使用方法比只掌握原理强。第三.全员参加。第四.要重视收集数据的过程判断事实，不要只靠最终结果。第五.不进行层别就不要期待好的分析，好的管理。第六.大问题的大原因也只限于两，三个。第七.所有数据都以某种分布散布。——沈吉云质量管理培训之二3）效果质量提高不良减少数量增加成本下降投诉减少提案增加检查费用减少客观判断正确判断及时发现异常有效分析直接效果间接效果——沈吉云质量管理培训之二1.点检图1.1定义为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整理，以作进一步分析或作为核对、检查之用而设计的一种表格或图表.记录用点检表-不良项目调查用-不良要因调查用-分布调查用点检用点检表-设备点检用-安全作业点检用-整理整顿点检用——沈吉云质量管理培训之二——沈吉云质量管理培训之二——沈吉云质量管理培训之二麻醉机的检查常规(1994年FDA推荐)(一)紧急通气装置*1.确定备有功能完好的通气装置(二)高压系统*2.检查钢瓶氧气源①开启钢瓶阀门,证实钢瓶内至少有半筒的氧气容量②关闭阀门*3.检查中央管道供气系统正确联接，压力在4kg/cm2左右——沈吉云质量管理培训之二(三)低压系统*4.检查低压系统的初始状态①关闭流量控制阀，关闭蒸发器②蒸发器内药液在最高与最低水平线之间，旋紧加液帽*5.进行低压系统的漏气试验①麻醉机电源主开关和流量控制阀均关闭状态。②将专用的负压测试与共同(新鲜)气出口处相连。③挤压测试球，使之完全萎瘪。④观察测试球维持萎瘪状态至少10s以上。⑤打开蒸发器浓度纽，重复③④步骤*6.打开麻醉机的主电源开关和其它电子仪器的开关——沈吉云质量管理培训之二*7.流量表测试①将所有气体流量表开至满量程，观察标子移动是否平稳，有无损坏②有意调节输出缺氧性的O2/N2混合气，观察流量和报警系统工作是否正常(四)残气清除系统*8.检查残气清除系统①确保残气清除系统与可调压力限制阀(APL)和呼吸机的释放阀准确联接无误。②调整真空系统的负压(必要时)③完全开大APL阀，堵住Y接头④减少每分钟氧流量，残气清除系统的储气囊能完全萎缩⑤按快速充氧钮，残气清除系统的储气囊能充分膨胀，而回路内压力10cmH20⑥检查残气清除的排气管通畅，无扭曲堵塞现象——沈吉云质量管理培训之二(五)回路系统*9.氧浓度校正①进行21%氧的空气校正②试验低氧报警功能③氧传感器插入呼吸环路，进行快速充氧充盈呼吸回路，氧浓度监测仪显示90%*10.检查呼吸回路的初始状态①设定手动呼吸模式②呼吸回路完整无损、无梗阻现象③确认二氧化碳吸收罐无误④必要时安装其它部件，如湿化器、PEEP阀等——沈吉云质量管理培训之二*11.进行回路系统泄漏试验①关闭全部气流②关闭APL阀，堵住Y接头③快速充氧，回路内压力至30cmH2O左右④压力维持至少10s⑤打开APL阀，压力随之下降——沈吉云质量管理培训之二*12.检查呼吸机和单向阀(1)Y接头接上另一贮气囊(模拟肺)(2)设定相应的呼吸机参数(3)设定为呼吸机模式(4)开启呼吸机，快速充氧，使风箱充盈(5)降低氧流量达最小，关闭其它气流达零(6)证实风箱在吸气期能输出相应潮气量，而呼气期能自动充满(7)将新鲜气流设定为5L/min(8)证实呼吸机能使模拟肺充盈和相应放空，呼气末无过高的压力(9)检查单向活瓣的活动正常(10)呼吸回路的其它装置功能正常(11)关闭呼吸机开关，转换为手控呼吸模型(Bag/APL)(12)手控皮囊，模拟肺张缩正常，阻力和顺应性无异常(13)移去Y接头上的皮囊——沈吉云质量管理培训之二(六)监测*13.检查、标定各种监测仪，设定报警的上下限，包括：呼出气二氧化碳、脉率氧饱和度、氧浓度分析、呼吸机容量监测(潮气量表)、气道压力监测。——沈吉云质量管理培训之二最后位置(七)检查后麻醉机的状态①蒸发器置于关②APL活瓣开放③呼吸模式置于手控模式④所有流量表为零(或达最小)⑤病人负压系统水平合适⑥病人回路系统准备妥当，待用。*在相同麻醉机使用后的第二例接台手术，这些检查步骤可以不必重复。——沈吉云质量管理培训之二——沈吉云质量管理培训之二——沈吉云质量管理培训之二1.2点检表制定方法1）明确使用目的。2）决定收集的数据与查检项目,不要遗漏制订的点检项目.3）決定檢查方式(抽檢、全檢).4）决定样式，設計表格5）決定查驗基準、數量、時間、對象等.6）收集数据并记录7）记录数据收集时间，制定人等:项目日期合计07.2007.2107.2207.2307.24出诊不准时//////////////14随意调整时间////////8提前结束////////8制定时间：2011年01月25日制定人:王某某11年（7）月（4）周专家出诊情况——沈吉云质量管理培训之二1.3点检表的正确使用法1）点检表的内容要让相关现场的所有人员了解2）明确指定点检负责人3）公正，客观的记录事实及现场点检事项4）点检后要立即记录在点检表上5）点检表要迅速汇报给相关人员6）在点检中发现的问题要迅速采取措施7）点检中发现的问题点或改善事项必须要记录在点检表上8）要让相关的所有人员对点检结果进行的检讨——沈吉云质量管理培训之二1.4注意事项•1）.收集的数据必须真实,不可作假或修正.•2）.收集的数据应能获得层别的情报.•3）.查检项目基准需一致.•4）.样本数需有代表性.•5）.明确测定、检查的方法.•6）.明确查验样本的收集方法、记录方式、符号代表意义.•7）.慎用他人提供的数据.——沈吉云质量管理培训之二2.层别2.1定义根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几个层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以个别原因为主,分别统计分析的一种方法。部门工作方法设备地点——沈吉云质量管理培训之二1）按不同时间、不同班次分类2）按不同工作人员分类，如按不同医生、不同级别分类。3）按使用仪器设备分类。4）按不同诊疗操作、程序分类。5）按耗材分类。6）按不同的服务对象分类等。2.2层别方法——沈吉云质量管理培训之二2.2注意事项1.明确数据来源。5W1H原则点检表2.分各个项目层别。3.通过层别得到的信息要得到处理。——沈吉云质量管理培训之二3.柏拉图3.1起源V.Pareto理论意大利.1897年朱兰的柏拉图美国0100%100%品质特性的累计比率重点的少数琐细的多数根据所搜集之数据，按不良原因、不良状况、不良发生位置等不同区分标准，以寻求占最大比率之原因，状况或位置的一种图形。——沈吉云质量管理培训之二3.2定义根据项目别分类，整理后按大小顺序排列的图表。特征1）明确显示哪一个是最大的问题。2）明确显示问题的大小排位。3）了解占有率及改善效果。4）了解改善后的内容变化。——沈吉云质量管理培训之二表1某科室2009-2010年病人投诉原因分析表投诉原因投诉比例百分比累计百分比拔针不及时3144.9344.93病室环境不安静1521.7466.67护士穿刺技术差1217.3984.06解答不耐心1115.94100合计69100——沈吉云质量管理培训之二3.3制定方法顺序名称内容1选定及收集1.选定数据收集方法及收集期间。周，月等2.按内容或原因别分类。原因：人员，设备，流程，方法等内容：项目，科室，具体操作，时间等2整理及计算1.按数量的大小整理并在各项目上记录。“其他”排在最后。2.计算累计数量及占有率。3画横、竖轴及柱形1.在横轴上从左到右按数据量排列。“其他”排在最后——沈吉云质量管理培训之二顺序名称内容4记录累计曲线1.在各柱形的右上端打点并用直线连接。6记录必要事项1.记录标题，期间，合计数量，名称，制定者等必要事项。5画比率轴1.在右端画比率轴。——沈吉云质量管理培训之二3.4事例21尺寸833断线742误插558特性461变形380异物219划痕936逆插6618合计18其他10250焊锡1数量不良内容区分1002.92.3.13.45.35.86.89.49.912.940.5不良率（%）94.090.679.472.763.353.497.185.3-10040.5累计占有率（%）数据收集及整理——沈吉云质量管理培训之二其他划痕尺寸断线逆插误插特性变形异物焊锡1819213336425861802502.93.13.45.35.86.89.49.912.940.5100.097.194.090.685.379.472.763.353.440.56005004003002001000100806040200DefectCountPercentCum%PercentCount出荷检查不良现况期间：6.3~6.23制定：王某某工程：出检——沈吉云质量管理培训之二3.5解读方法从图中了解到以下几个信息。其他划痕尺寸断线逆插误插特性变形异物焊锡1819213336425861802502.93.13.45.35.86.89.49.912.940.5100.097.194.090.685.379.472.763.353.440.56005004003002001000100806040200DefectCountPercentCum%PercentCount出荷检查不良现况最大的问题是焊锡不良占全不良的40.5%第二大问题是异物不良占全不良的12.9%第三大问题是变形不良占全不良的.9.9%焊锡不良，异物不良，变形不良占全不良的63.3%。如果改善此三个项目的不良就可以减少大约63.3%的不良。——沈吉云质量管理培训之二3.6使用处找出真正的问题点时确认改善效果时找出不良及故障原因时报告或记录用——沈吉云质量管理培训之二•1.横轴按项目别,依大小顺序由高而低排列下来,“其它”项排末位。•2.次数少的项目太多时,可归纳成“其它”项。•3.前2～3项累计影响度应在70%以上。•4.纵轴除不良率外,