2-药物疗法与过敏试验法

1第三章注射给药法和药物过敏试验法口服给药法注射给药法雾化吸入法局部给药法给药的原则1、按医嘱要求准确给药医嘱必须清楚、明确护士对医嘱有疑问时及时向医生提出不可盲目执行，不可擅自更改2、严格执行查对制度3、按需要进行过敏试验4、观察用药反应•检查药物质量药物超过有效期或疑有变质，放弃使用•三查七对“三查”：操作前、操作中、操作后查“七对”：核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间2、严格执行查对制度•五个准确-将准确的药物（rightdrug）–按准确的剂量（rightdose）–用准确的途径（rightroute）–在准确的时间（righttime）–给予准确的患者（rightclient）医院常用缩写•医院常用缩写注射给药法注射给药法（administeringinjection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法•优点－吸收快，血药浓度迅速升高，－适用于因各种原因不宜口服给药的患者－适用于不能口服的药物的给药•缺点－组织损伤、疼痛、潜在并发症－不良反应出现迅速，处理相对困难一、注射原则•注射原则（principlesofinjection）－严格执行查对制度－严格遵守无菌操作原则－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术１、做好三查七对工作。２、仔细检查药液质量，如发现药液有变色、混浊、沉淀、安瓿有裂痕或药物有效期已过等现象，则不能使用。3、同时注射多种药物，查对配伍禁忌。（一）严格执行查对制度注射原则106-4张红50%葡萄糖40毫升qdIV安瓿（清）安瓿（变色）（二）严格遵守无菌操作原则1、注射环境清洁，无尘埃飞扬。2、工作人员：洗手、戴口罩，衣帽整洁。3、注射部位皮肤消毒：４、注射器的活塞和针头的针梗及针尖、必须保持无菌。注射原则皮肤常规消毒方法①2%碘酊→70%乙醇(两回)②0．5%碘伏或茂康碘或安尔碘消毒１～２次●5cm皮肤消毒范围皮肤消毒范围（三）严格消毒隔离，防止交叉感染一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理注射原则根据注射途径、药液量、粘稠度和药物刺激性强弱选择注射器和针头。１、注射器应完好无损、不漏气。２、针头型号合适、锐利、无钩、无锈、无弯曲。3、注射器和针头衔接必须紧密。４、一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内。注射原则（四）选择合适的注射器和针头1、注射部位应避开神经、血管处。2、不可在炎症、化脓、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。3、长期注射者，应经常更换注射部位。注射原则（五）选择合适的注射部位注射药液应按规定时间临时抽取，立即注射，防止药物效价降低或被污染。注射原则（六）注射药液现配现用◆注射前必须排尽注射器内空气，防止空气进入血管形成栓塞。◆排气时防止浪费药液。（七）排空气注射原则●进针后，注射药液前先抽动活塞，检查有无回血。●动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。●皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。（八）抽回血注射原则（九）掌握合适的进针角度和深度1各种注射法的不同要求2进针时不可把针梗全部刺入皮肤内注射原则（十）掌握无痛技术•减轻患者疼痛的注射技术1解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。2注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀3注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。4如需同时注射多种物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物注射原则二、注射前准备【用物准备】－注射盘（亦称基础治疗盘）－注射器及针头－注射本或注射卡－注射药液（一）注射盘常规放置下列物品1．皮肤消毒溶液：（2%碘伏、70%乙醇、安尔碘）2.无菌持物钳3.消毒棉签、消毒治疗巾、砂轮、开瓶器、弯盘等针头注射器针尖针梗针栓针筒活塞（二）注射器和针头注射器构造玻璃和塑料种类注射器的空筒外标有容量刻度规格（三）注射依据：注射单、医嘱单（四）注射药物：根据医嘱准备【抽取药液】1．查对2．洗手、戴口罩、铺盘，按医嘱吸取药液3．方法（1）自安瓿中吸药法（2）自密封瓶内吸取药液法（1）自安瓿内吸取药液从安瓿内吸药查对—弹药—消毒—锯安瓿—再消毒去屑—折断安瓿—抽吸—排气—再次查对—套好针头叩击部位安瓿锯锉部位自安瓿中吸药法（小安瓿）自安瓿中吸药法（大安瓿）乳头在中间乳头在一侧2.自密封瓶内吸取药液查对—开铝盖—消毒—注气—吸药—排气—再次查对—套好针头从密封瓶内吸药药液抽吸法要点：从安瓿内吸药时针头斜面朝下，在药液中------注射器刻度朝上，对准视线------吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄------排气的要求------抽净抽准防污染排尽且避免浪费药液4、注意事项1．认真查对，特别须检查药液质量。2．严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。3．根据药液的性质抽取药液：–结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；–混悬剂应摇匀后吸取；–粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。4．抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。三、常用注射法-皮内注射-皮下注射-肌内注射-静脉注射-动脉注射1.皮内注射法•皮内注射法（intradermicinjection，ID）将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的】－药物过敏试验－预防接种－局部麻醉起始【用物准备】注射盘、1ml注射器、药液、注射单【部位】表皮与真皮之间（1）药敏——前臂掌侧下段（2）预防接种——上臂三角肌下缘（3）需实施局部麻醉处的局部皮肤持针方法【操作步骤】－按医嘱吸取药液－核对－选择注射部位：前臂内侧下段－消毒：70%乙醇消毒一遍－二次核对，排尽空气－注射过程：针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，斜面全部进入皮内左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器，刻度、针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压－第三次核对－操作后处理：清理用物[实施]核对→抽药→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)→70%乙醇局部消毒皮肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器给学针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，清理用物。【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作制度。－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品－药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。【健康教育】－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察2.皮下注射法•皮下注射法（hypodermicinjection，H）将少量药液或生物制剂注入皮下组织1．目的：（1）需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时（2）预防接种（3）局部用药2．用物3．部位：上臂三角肌下缘、大腿前侧及外侧、腹部、后背•左手绷紧皮肤，•右手以平执式持注射器•示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°～40°角•进针约1/2或2/3，[实施]核对→选部位→皮肤消毒→待干→吸药→排气→左手绷紧皮肤→右手持注射器→右手食指固定针栓→针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角进针→深度为针梗的1/2或2/3到皮下→松开左手→右手固定注射器→左手抽吸无回血后→缓缓推注药液→完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针→安置好病人→清理用物。【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作原则－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－注射前详细询问用药史－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层【健康教育】－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收3.肌内注射•肌内注射（intramuscularinjection,IM）将一定量药液注入肌肉组织1．目的：（1）需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时（2）药物不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用（3）注射刺激性较强或药量较大的药物2．用物3．部位：肌肉组织肌肉中有丰富的毛细血管网、壁是多孔的类脂质膜，吸收快，选择肌肉丰厚，与大血管、神经距离相对较远的部位－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌(1)臀大肌定位法十字法—从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区联线法—取髂前上嵴和尾骨连线的外上三分之一处为注射区(2)臀中肌、臀小肌定位法构角法—示指与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指构成的三角形为注射区三指法—髂前上嵴三横指处（以病人的手指宽度为准）（3）股外侧肌：大腿中段外侧（4）上臂三角肌：肩峰下2~3横指处，小剂量注射体位•侧卧位—上腿伸直、下腿弯曲•仰卧位•俯卧位—足尖相对、足跟分开•坐位[实施]病人取合适体位→常规消毒皮肤→排气→左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器→中指固定针栓，针头与皮肤呈90°迅速刺入2.5cm~3cm→右手固定针头，左手抽动活塞→无回血→均匀速度注入药液→完毕→用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针→病人取舒适卧位→清理用物。执笔式以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作原则－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生【健康教育】－臀部肌内注射放松方法：（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。－对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法4.静脉注射法与静脉血标本采集intravenousinjection,IVandbloodsampling，自静脉注入药液或抽取静脉血标本1.目的（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效（2）注入药物作某些诊断性检查（3）静脉营养治疗（4）采集血标本2.用物3.部位：（1）四肢浅静脉：上肢：贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部、手背静脉下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉（2）小儿头皮静脉额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉。（3）股静脉[实施-四肢浅静脉]1.按医嘱吸取药液2.核对3.选择合适静脉4.垫小棉垫5.系止血带6.常规消毒皮肤，待干7.嘱患者握拳8.二次核对9.排尽空气10.穿刺11.两松一固定12.缓慢注入药液13.拔针、按压14.再次核对15.操作后处理：记录的内容穿刺：•针头与皮肤成20°-25°角，•从静脉上方或侧方刺入皮下，•沿静脉走向潜行刺入（见回血），•再顺静脉推进0.5-1cm•特殊患者的静脉穿刺要点－肥胖患者：静脉上方进针，进