21安神药XXXX6月

第二十一章安神药【概述】1.定义凡以安定神志，治疗心神不宁病证为主要作用的药物，称为安神药。安神药2、功效与适应证：主入心肝，安定神志心悸怔忡失眠多梦惊风、癫狂神志不宁证，见失眠、心悸、怔忡、健忘、烦躁、癫狂等。有虚实之分。1.入睡困难多属火属实，2.彻夜不眠多属虚，3.睡而早醒、睡而不实多属虚实夹杂。3.分类、特点及适应范围1）重镇安神药：特点：多为矿石、化石、贝壳类药物，具有质重沉降之性；性寒凉，入心、肝经。适应证：心火肝阳偏亢之心神不宁病证。2）养心安神药：特点：多为植物类种子、种仁,具有甘润滋养之性;性味多甘平，入心、肝经。适应证：心肝阴血不足之虚证心神不宁病证。4.选药及配伍：（1.）实证的心神不安——重镇安神药。火热所致——可配伍清泻心火、疏肝解郁、清肝泻火药物；痰所致者——与祛痰，开窍药物配伍；血瘀所致者——与活血化瘀药配伍；肝阳上扰者——与平肝潜阳药配伍；癫狂、惊风等证，应以化痰开窍或平肝息风药为主，本类药物多作为辅药应用。（2.）虚证心神不安——养心安神药物。血虚阴亏——与补血，养阴药物配伍；心脾两虚者——与补益心脾药配伍；心肾不交者——与滋阴降火，交通心肾之品配伍。5.使用注意1）注意针对心神不宁病因病机，选择适宜之品，并进行相应配伍；2）矿石类安神药及有毒药物，只宜暂用，中病即止；3）矿石类安神药易伤脾胃，不宜长期服用，须酌配养胃健脾之品。第一节重镇安神药重镇安神药朱砂（A）磁石（A）龙骨（A）琥珀（B）朱砂★★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS）。朱砂甘，微寒。有毒。入心经。朱砂镇心安神清热解毒功效退出【性能特点】药性说明：本品甘寒质重，专入心经。功擅镇心、清心而安神，为安神之要药，经配伍可治各种原因之神志失常，尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁不眠。又善清热解毒。唯有毒，用当宜慎。。【临床应用】1.用于心神不宁，心悸怔忡，失眠。尤宜于心火亢盛之心神不宁，～黄连、生甘草等（黄连安神丸）。1）心火亢盛，阴血不足之心神不安：～当归、生地、黄连、甘草（朱砂安神丸）2）温热病，热入心包或痰热内闭之高热，神昏：～牛黄、麝香（安宫牛黄丸）3）痰热惊痫，～天竺黄、胆南星等；4）癫痫属心火亢盛者：～磁石（磁朱丸）；5）血虚心悸、失眠，～丹参、地黄、当归、柏子仁等。朱砂镇心安神清热解毒配雄黄、山慈菇等，紫金锭疮疡肿毒咽喉肿痛口舌生疮配冰片、硼砂等，冰硼散2、清热解毒内服，只宜入丸、散服，每次0.1～0.5g；不宜入煎剂。外用适量。退出朱砂【用量用法】【使用注意】本品有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒；孕妇及肝肾功能异常者慎用；入药只宜生用，忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。朱砂磁石★★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿的矿石。磁石咸、寒。入心、肝、肾经。磁石镇惊安神平肝潜阳功效退出【性能特点】聪耳明目纳气平喘药性说明：性寒质重沉降，清心肝之火；味咸入肾，又可益肾中真阴，功能镇摄阴阳，安定神志；磁石《本经》1.心神不宁，癫痫。配朱砂，磁朱丸。2.肝阳上亢，头晕目眩。配石决明、牡蛎、白芍等。既安神、又平肝；故善治肝火扰心，心神不安。镇惊安神益肾平肝临床应用：磁石《本经》3.耳聋、耳鸣。配熟地黄、山茱萸视物昏花。配枸杞子、女贞子等聪耳明目耳聋左慈丸4.肾虚气喘。配五味子、胡桃肉、蛤蚧等纳气平喘15～30g，打碎先煎。入丸散，每次1～3g。退出磁石【用量用法】【使用注意】因吞服后不易消化，如入丸散，不可多服。脾胃虚弱者慎用。磁石朱砂、磁石均为常用的重镇安神药，皆质重而能镇惊安神，同可用治实火内盛或阳气躁动、上扰神明所致的心烦躁扰、失眠多梦、惊痫癫狂等心神不安的实证。不同之处在于：朱砂──甘寒有毒，专入心经，既能镇心安神，又能清心火，凡心神不安，无论虚实皆可配伍选用。并能清热解毒。此外，配伍磁石、神曲等药，也可用治肝肾亏虚，目暗不明。磁石──咸寒，又能平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘，也可用治肝阳上亢，头晕目眩、急躁易怒；肾虚耳鸣、耳聋；肝肾亏虚，目暗不明；肾不纳气的虚喘等证。【相似药物比较】龙骨★★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、牛类等骨骼的化石或象类门齿的化石。龙骨甘、涩、平。入心、肝、肾经。龙骨镇惊安神平肝潜阳功效退出【性能特点】收敛固涩收湿敛疮（外用）生用煅用龙骨镇惊安神—特点：安心神（重）、养心血（甘）、敛心神（涩）。应用：神不守舍之心悸失眠、惊、痫、狂等（龙齿安神尤佳）；平肝潜阳—肝阳上亢证；收敛固涩—滑脱不禁证（在外、下）。收湿敛疮—用于湿疮湿疹、疮疡久溃不敛。龙骨《本经》临床应用：1.心神不宁，心悸失眠，健忘多梦，配石菖蒲、远志等，如孔圣枕中丹。2.肝阳眩晕，配代赭石、牡蛎、白芍等，如镇肝息风汤。镇惊安神平肝潜阳既镇心、又平肝，故肝阳上亢扰心所致心神不安尤宜！龙骨《本经》肾虚遗精、滑精，配芡实、牡蛎等肾虚遗尿、尿频，配桑螵蛸、茯神等气虚崩漏，配黄芪、乌贼骨等自汗、盗汗，配牡蛎、浮小麦等大汗不止，阳气欲脱，配牡蛎、附子滑脱诸证金锁固精丸桑螵蛸散固冲汤3、内服收敛固涩龙骨《本经》4.湿疹痒疮－配牡蛎研粉外用。疮疡溃后不敛－配枯矾等份为末外用。用量用法：煎服，15-30g，宜先煎；镇惊、平肝生用，收涩宜煅用。使用注意：湿热积滞不宜用。收敛固涩煎服，15～30g，入煎剂宜先煎。外用适量。收敛固涩、收湿敛疮宜煅用；镇惊安神、平肝潜阳宜生用。退出龙骨【用量用法】琥珀★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法【药用来源】为古代松科植物，如松树、枫树的树脂，埋藏于地下，经年久转化而成的化石样物质。琥珀甘，平。入心、肝、膀胱经。琥珀镇惊安神活血散瘀功效退出【性能特点】利尿通淋琥珀镇惊安神—用于惊恐所致心神不宁，心悸失眠及惊风，癫痫活血散瘀—用于血瘀经闭、痛经、心腹刺痛，癥瘕积聚；利尿通淋—用于小便癃闭、血淋。注意：不入煎剂，每服1.5～3g。研末冲服，每次1.5～3g。不入煎剂。忌火锻。退出琥珀【用量用法】重镇安神药小结朱砂：镇心，镇惊，清热解毒磁石：镇心平肝，聪耳明目，纳气定喘龙骨：镇惊平肝，收敛固涩琥珀：镇心定惊，又活血利尿，善治血淋重镇安神第二节养心安神药养心安神药酸枣仁（A）柏子仁（B）远志（B）合欢皮（C）酸枣仁★★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法【药用来源】为鼠李科植物酸枣的成熟种子。酸枣仁甘、酸，平。入心、肝、胆经。酸枣仁养心益肝安神功效退出【性能特点】敛汗药性说明：本品甘酸性平，入心肝经。善滋养阴血，养心益肝而安神，为养心安神之要药。常用治阴血不足、心肝两虚，心失所养之心神不宁、虚烦不眠。又能收敛止汗，用治体虚多汗。酸枣仁《本经》临床应用：养心阴，益肝血为养心安神的要药心悸失眠1、心肝阴血亏虚配当归、白芍、何首乌等心脾气血不足配黄芪酸枣仁、当归、人参等，归脾汤；肝虚有热、虚烦配知母、茯苓、川芎等，酸枣仁汤；心肾不足、阴亏血少配麦冬、生地、远志等，天王补心丹。养心益肝酸枣仁《本经》2.自汗盗汗，常配五味子、山茱萸用量用法：煎服，9-15g；研末服每次1.5-2g。炒用增效。敛汗煎服，9～15g。研末吞服，每次1.5～3g。本品炒用质脆易碎，便于煎出有效成分。退出酸枣仁【用量用法】柏子仁★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、对比【药用来源】为柏科植物侧柏的种仁。柏子仁药材柏子仁(不带种皮)药材柏子仁(带种皮)侧柏甘，平。入心、肾、大肠经。柏子仁养心安神润肠通便功效退出【性能特点】药性说明：本品甘平滋润，入心、肾、大肠经。既能补养阴血、交通心肾而安神，善治心阴虚及心肾不交之心悸失眠。又富含油脂，能润肠通便，治体虚肠燥便秘证【相似药物比较】酸枣仁酸平心肝胆柏子仁甘平心肾大肠养心安神心肝血虚之心神不宁证力强，善滋养心肝阴血而安神，为虚性心神不宁诸证要药；兼敛汗，用于自汗、盗汗。力缓，偏养心安神，多用于心血虚之心神不宁；兼润肠通便，治疗肠燥便秘证。远志★★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】为远志科植物远志或卵叶远志的干燥根。远志远志卵叶远志药材远志苦、辛，温、入心、肾、肺经。远志安神益智祛痰开窍功效退出【性能特点】消痈散结药性说明：本品辛开苦泄温通，入心肾肺经。既善开心气而宁心安神，通肾气而强志不忘，有“交通心肾”之长，多用治心肾不交之心神不宁。又擅祛痰开窍，治痰阻心窍、癫痫发狂及咳嗽痰多。且能疏通气血壅滞而消散痈肿，治疗痈疽疮毒、乳房肿痛等【临床应用】1.用于心神不宁，失眠，健忘。为交通心肾，安定神志之佳品。1)心肾不交之心神不宁，惊悸不安，失眠健忘等，～人参、龙齿、茯神、菖蒲等；（安神定志丸）2)健忘，神志不宁，夜寐多梦，～菖蒲、龙骨、龟甲：（孔圣枕中丹）3)因事有所大惊，梦寐不宁，及心肾不足，梦遗滑精，～茯神、朱砂、龙齿、人参、菖蒲、茯苓等。（远志丸）远志安神益智祛痰开窍消痈散结【临床应用】2.用于癫痫惊狂。3.用于咳嗽痰多。远志安神益智祛痰开窍消痈散结远志《本经》痈肿疮毒乳房肿痛单用研末黄酒送服，或外用喉痹，单用研末，吹喉，取涎。用量用法：煎服，3-9g，外用适量。化痰止咳宜炙用。使用注意：实热或痰火内盛者，胃溃疡或胃炎患者慎用。4、消散痈肿合欢皮★一、药用来源二、处方用名三、性能特点四、临床应用五、用量用法六、使用注意【药用来源】为豆科植物合欢的干燥树皮。合欢皮甘，平。入心、肝、肺经合欢皮安神解郁活血消肿功效退出【性能特点】药性说明：本品甘平，入心肝经。既善能舒肝解郁、悦心安神，为安神解郁之品，适宜于忿怒忧郁之烦躁不宁、失眠多梦者。又能活血消肿而治疗跌打损伤、骨折肿痛及内外痈疽、疖肿疮毒诸证。【临床应用】1.用于心神不宁，忿怒忧郁，烦躁失眠。～柏子仁、夜交藤、郁金等。合欢皮安神解郁活血消肿【临床应用】2.用于跌打损伤、骨折疼痛。3.用于肺痈，疮痈肿毒。合欢皮安神解郁活血消肿首乌藤（夜交藤）养心安神—血虚失眠。祛风通络—风湿痹痛，产后身痛，皮肤瘙痒等。灵芝灵芝甘，平。安神补虚—心虚健忘、失眠、心悸，胸闷，以及虚劳。止咳平喘—久咳虚喘。抗肿瘤。酸枣仁、柏子仁、远志与合欢皮药物相同点不同点酸枣仁均为植物药，具有养心安神的作用，可用于阴血不足、心脾两虚、心神不交等导致的心神不宁诸证入肝经，多用于心肝血虚之心神不宁，又可敛汗止汗柏子仁入肾经，养心滋肾，尤宜于心阴虚及心肾不交之心神不宁，且可润肠通便远志辛开苦泄，能开心气，通肾气而有交通心肾之长，且可祛痰，适应于心肾不交及痰阻心窍之心神不宁合欢皮有疏肝悦心，有解郁安神之效，多用于愤怒忧郁之烦躁不宁