血液分离机在血液病中的应用

成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital学习静疗后的打算血液科：程玲成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital血液分离机发展1治疗性血液成分单采的概述2血浆置换术4白细胞去除术5血小板去除术6血管通路的选择3血细胞分离后的观察7成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital一、血液分离机发展20世纪60年代早期，IBM.的高级工程师Mr.G.Judson与美国国家癌症研究所得Dr.Emil.Freireich合作研究一种新型的血液成分分离机，并于1962年，开发出了第一台连续式血液分离机，从设计到制造，他们都得到了IBM的支持。值得一提的是，Mr.G.Judson对血液成分分离技术的浓厚兴趣源于他家庭的不幸，因为他的儿子患上了慢性粒细胞白血病。怀揣着治好儿子疾病的梦想促使这位父亲孜孜不倦地工作，并且取得了重要成就。此后，IBM于1966年推出2990型连续式血液分离机，。1984年，COBE获得IBM的设计，后来推出了COBESpectra血细胞分离机。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital血液分离机在血液系统疾病中，由于原发或者继发的因素，导致血液中某一种成分显著高于正常，如高白细胞白血病、原发性或者继发性血小板增多症及真性红细胞增多症等，前期早起死亡率高、缓解率低，后两者血液黏滞度高，容易引起严重并发症。如多发性骨髓瘤的高黏滞血症、血栓性血小板减少性紫癜等。临床上应用治疗性血液成分去除术，清除过高的血液成分，疗效高。高白细胞白血病治疗应用治疗性白细胞去除术结合化疗，降低了化疗的风险，提高了缓解率；成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital对其他疾病亦可以有效的防止出现严重的并发症。利用血液分离机进行血液成分单采，具有分离速度快，体外循环血量少，血容量无明显变化等特点，而且分离机具有血浆流速比可调性，治疗中可以根据患者的具体情况对血浆流速进行调节，易做到出入平衡，避免不良反应。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital二、治疗性血液成分单采的概述治疗性血液成分单采（Therapeuticapheresis，TA）借助可以连续流动的血液成分分离机，去除引起疾病的特定成分，回输其余的、或者是替代的成分。可以快速地改变血液的组成成分，对于血细胞或血浆数量和质量异常所导致的疾病可以起到快速而有效的初始治疗作用。血液分离机适用于：采集干细胞、粒细胞、红细胞、血小板、血浆、及进行血液成分去除术成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital三、血管通路的选择中心静脉及外周静脉都是建立静脉通路的良好路径。一般首先选用外周静脉穿刺，其次是深静脉置管。外周静脉：颈静脉、肘正中静脉、贵要静脉中心静脉穿刺置管：锁骨下静脉置管、股静脉置管成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital四、血浆置换术（一）治疗性血浆置换术的适应症1、中毒症2、高黏滞综合征3、血栓性血小板减少性紫癜4、格林-巴利综合征5、重症肌无力6、系统性红斑狼疮7、急性进行性肾小球肾炎8、自身免疫性溶血性贫血成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital（二）血浆置换的护理1、术前护理1）心理护理：PE作为一种有创伤性治疗，可引起出血、感染、低血压等，这些都可引起患者及家属的焦虑、悲观、无助等复杂心理。在术前护士应了解患者的心理状态，帮助和鼓励患者，稳定情绪，树立信心。在操作前应向家属说明PE治疗的必要性和并发症以及操作规程，取得家属的配合。2）、了解病情做好术前准备：PE前测量生命体征、体重、查血常规及生化全套，了解患者的心肺功能，备齐PE用物、血浆、准备好抢救用物，以备置换过程中发生不良反应和意外情况时使用。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital1、术前护理3）、血管通路：PE需建立两条经脉通道，宜选用充盈、粗直、显露的静脉进行穿刺，一般最为理想的静脉是肘正中静脉。需用16-17G的导管作为采血端，而用17-18G的导管作为回血端。肘正中静脉穿刺最好一次成功，以避免反复穿刺，损伤血管。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital2、术中护理1）：注意观察患者的生命体征的变化2）：保证有效的循环通路，如血流不畅，及时查找原因。3）：观察有无枸橼酸钠毒反应，即观察患者有无口周麻木，严重者可出现肢体抽搐、寒战、胸部压迫感、恶心、呕吐等，处理：立即补钙、降低流速。为了预防枸橼酸钠中毒，在分离过程中，每使用200ml枸橼酸溶液，即补充10%葡萄糖酸钙溶液10ml.成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital2、术中护理4）：注意防治过敏反应，为了预防过敏反应的发生，宜在输注血浆前肌内注射或静脉注射抗过敏药物。如出现过敏反应，应立即停止输注血浆，并肌内注射异丙嗪或静脉使用地塞米松抗过敏。5）：注意防治发生血容量失衡，在置换过程中，若去除速度过快，去除血量过多，可出现低血容量症状，如胸闷、头晕、心悸、脸色苍白、出冷汗、血压下降等，若回输速度过快，回输量过多，可出现循环血量超负荷症状。血浆置换过程中应特别注意，加强监护。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital3、置换后的护理1）:PE后嘱患者卧床休息，穿刺点加压止血，以防渗血。2）：定期观察生命体征的变化，复查与疾病有关的各项指标，观察患者的相关实验室检查及临床症状有无改善。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital五、白细胞去除术（一）白细胞去除术的适应症1、急性白血病2、慢性粒细胞白血病白细胞正常值：4-10*10~9/L成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital（二）护理：1、治疗前协助医生完善必要的检查，如血常规，电解质，肝肾心功能。同时应熟悉患者病情。2、了解患者的心理状态，向患者说明此项治疗的目的、方法及其安全性，让患者放心、并主动配合完成此项治疗。3、白细胞分离的效果，如发现分离物颜色异常，则应根据比色板来调整血浆泵的速度，从而达到所需的分离效果。4、对于血小板50x109/L者，应权衡利弊。若必须行白细胞清除治疗，则必须备好血小板，在清除过程中注意观察患者有无出血征兆，尤其是有无颅内出血征兆成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital六、血小板去除术（一）血小板去除术的适应症1、原发性血小板增多2、继发性血小板增多症：如脾切除血小板正常值：100-300*10~9/L成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital（二）护理：1、根据病情和需要决定血小板去除的次数和间隔期，及每次清除的量。2、分离治疗前协助医生完善必要的检查，如血常规，电解质，肝肾心功能。同时应熟悉患者病情。3、在分离过程中随时注意观察有无分离管道发生堵塞现象，原因是分离物为血小板，容易积聚成团而导致堵管发生。4、分离术后注意观察患者栓塞症状是否减轻或消失，及时向医生反馈。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicineChengduMunicipalFirstPeople’sHospital七、血细胞分离后的观察密切观察病情变化：1、拔出穿刺针，局部用棉球按压15分钟，嘱病员静卧，观察生命体征。2、指导患者1周内勿做剧烈运动或重体力劳动，避免感冒。3、食高营养饮食并充分休息。成都市中西医结合医院成都市第一人民医院ChengduHospitalofIntedTranditionalandWesternMedicine