26：消毒防腐药

管理资源吧（），提供海量管理资料免费下载！更多免费下载，尽在管理资源吧（）第二十六章防腐消毒药第一节概述一般来说，消毒药就指能杀灭病原微生物的药物；防腐药则是指能抑制病原微生物生长繁殖的药物。实际上，它们之间并没有严格的界限，消毒药在低浓度时仅能抑菌，而防腐药在高浓度时也可能有杀菌作用。当然，作用时间、微生物当选量、温度及环境条件也是决定其杀菌或抑菌作用的因素。本类药物与抗生素不同，其特点是对各种病原微生物无特殊的抗菌谱，对机体组织与病原微生物间亦无明显的选择性，吸收后多能引起机体较严重的毒性反应，因此通常不作全身用药，主要用于体表（皮肤、粘膜、创面等）、排泄物、器械及周围环境，以杀灭病原微生物或抑制其生长繁殖。[作用及机理]防腐消毒药的种类很多，作用机理各异，归纳起来主要有以下三种：1.使菌体蛋白质变性、凝固：大部分的消毒药都是通过这一机理而起作用的，此作用无选择性，可损害一切生活物质，即一物质财富属天原浆毒，不仅能杀菌也能破坏宿主组织，因此只适合用于环境消毒，例如酚类、醇类、醛类等。2.改变菌体浆膜通透性：有些药能降低病原微生物的表面张力，增加菌体浆膜的通透性，引起重要的酶和营养物质漏失，水向内渗入，使菌体溶解或崩裂，从而发挥抗菌作用，例如表面活性剂。3.干扰病原微生物体内重要酶系统：其杀菌途径包括：通过氧化还原扫应损害酶蛋白的活性基团，抑制酶的活性；或因化学与代谢物相似，竞争或非竞争地同酶结合而抑制酶的活性等，例如重金属盐类、氧化剂和卤素类。[影响防腐消毒作用与的因素]药物作用的强弱，不仅取决于本身的化学结构和理化性质，也受其他许多因素的影响。为了正确使用和充分发挥防腐消毒药的作用，应该很好了解各种能增强或减弱其作用的因素。1.药物的浓度与作用时间：一般说来，药物浓度越高，作用时间越长，效果越好，但对组织的刺激性也越大。而药物浓度太低，接触时间太短，又不能达到抗菌目的。因此，必须根据各种防腐消毒药的特性，选用适当的药物浓度和足够的作用时间。2.温度：温度与防腐消毒药的抗菌效果成正比，温度越高，杀菌力越强。一般规律是温度每增加10，消毒效果可增强1倍。例如表面活性剂在37时所需的杀菌浓度，仅是20时的一半，即可达到同样的效果。3．有机物的存在：病原微生物长与排泄物或分泌物一起存在，他们妨碍消毒药与病原微生物的接触，影响消毒效果，季铵盐类、乙醇、次栌酸盐等受到有机物影响较大；过醋酸、环氧乙烷、甲烷、煤酚皂等手有机物影响较小。通常在应用防腐消毒药前，应将消毒场所打扫干净，把感染创中的脓血、坏死组织洗干净。4．微生物的特点：不同菌种和处于不同状态的微生物，对于药物的感染性是不同的。病毒对碱类敏感，而细菌的芽孢耐受力极强，较难杀灭。处于生长繁殖期的细菌、螺旋体、霉形体、衣原体、立克次体对消毒药耐受力差，一般常用消毒药都能受到较好效果。5．相互拮抗：两种防腐消毒药合用时，由于物理性或化学性配伍禁忌而产生相互拮抗，如阳离子表面活性剂与阴离子表面活性剂工用，可使消毒作用减弱至消失。6．其他：消毒药液表面张力的大小，酸碱度的变化，消毒药液的解离度和剂型，空气的相对湿度等，都能影响消毒作用。第二节常用的防腐消毒药管理资源吧（），提供海量管理资料免费下载！更多免费下载，尽在管理资源吧（）防腐消毒药的种类很多，按其化学性质不同，可分为酚类、醇类、酸类、碱类、卤素类、氧化剂、染料剂、重金属盐、表面活性剂和挥发性烷化剂等。各类防腐消毒药的特点以及长用药物简介如下：一、酚类酚类能使蛋白质变性、凝固，也能损害细胞膜，使胞将物质漏失和菌体溶解而呈现抗菌作用。酚类在适当浓度下能杀灭繁殖型细菌，但对病毒、结核杆菌和芽孢的作用不强。其抗菌活性不易受环境中有机物的影响，具有较强的穿透力，可用与器械、排泄物的消毒。对皮肤与黏膜有刺激及局麻作用。常用的有苯酚（Phenolum,石炭酸），煤酚（Cresolum，甲酚）、克辽林（Creolinum，臭药水）、松馏油（PicisPini，松焦油）、鱼石脂（Ichthyolum，一克度）等。二、醇类醇类由于能使菌体蛋白质凝固和脱水而呈现抗菌作用，加之溶脂的特性使它易渗入菌体有助于抗菌作用的发挥。能杀死繁殖型病原菌，对芽孢、真菌无效，对多数病毒效果较差。常用的有乙醇(Ethanolum,酒精)、苯氧乙醇(Phenoxyethanolum等)。三、酸类酸通过解离后的H+或整个分子使菌体蛋白变性、凝固而呈现杀菌作用。酸溶液的杀菌力随温度升高而增强。酸包括；1.无机酸：常用的有盐酸(AcidumHydrochloricum)、硼酸（AcidumBoricum）等；2.有机酸：常用的有乳酸（AcidumLacticum）、水杨酸（AcidumSalicylicum）、十一烯酸(AcidumUndecylenicum)等。四、碱类碱类的杀菌作用决定于其解离的OH-，解离度大，杀菌力强，但对组织的损伤性也大。因OH-能水解蛋白质和核酸，使细菌酶系统和细胞结构受损害而死亡。对病毒和细菌有较强的杀灭作用。常用的有氢氧化钠（NatriiHydroxydum,苛性钠）、氢氧化钾（KaliiHydroxydum,苛性钾）及石灰(Lime,生石灰)等。五、卤素类卤素是通过卤化或氧化菌体原浆蛋白而起作用的，它们对菌体细胞原浆或其他某些物质有高度亲和力，易渗入细胞与原浆蛋白的氨基或其他活性基团相结合（卤化）或氧化其活性基团，而使有机物分解或丧失功能，呈现杀菌作用，抗菌谱广，作用强大，对细菌、芽孢和病毒等均有效。常用的含氯化合物有漂白粉、氯胺-T以及碘与碘化物——碘仿。六、氧化剂氧化剂是一类含不稳定的结合态氧的化合物，遇有机物或酶即放出初生氧，氧化菌体内活性基团而呈杀菌作用，同时对细胞或组织也有损伤和腐蚀作用。细菌对氧化剂的敏感性有很大差异，革兰氏阳性菌、某些螺旋体较敏感，厌氧菌更敏感。常用的的氧化剂有过氧化氢溶液、高锰酸钾等、常用于环境消毒的氧化剂的过醋酸。七、染料类染料类主要是发挥抑菌作用，其分子中的阳离子或阴离子能分别与细菌蛋白质的羟基或氨基结合，破坏正常离子交换机能及抑制酶的活性，影响细菌代谢。染料可分为碱性和酸性两类。碱性染料对革兰氏阳性细菌有选择作用，在碱性环境中作用增强。常用的有雷佛奴耳、龙胆紫等。酸性染料抗菌作用较弱，应用少。八、金属盐重金属离子如汞、银、锌、铜等能与蛋白质的巯基结合，干扰巯基酶的活性，影响细菌代谢；较高浓度时则使蛋白质沉淀而杀死细菌。对机体组织有收敛、刺激以至腐蚀作用。有管理资源吧（），提供海量管理资料免费下载！更多免费下载，尽在管理资源吧（）机物的存在会影响抗菌效力。杀菌力随温度升高而增加。常用的有升汞、硫柳汞、硝酸银等。九、表面活性剂表面活性剂又称清洗剂或洗涤剂。因其表面活性部分不同，可分为阴离子表面活性剂（如肥皂、合成洗涤剂）和阳离子表面活性剂。阳离子表面活性剂的抗菌作用最强，它能吸附在细菌表面，使其张力隐低，从而改变细胞膜的通透性，使菌体内的物质外渗而杀菌。其作用快，抗菌谱广，能杀灭多种革兰氏阳性和阴性细菌、霉菌，但对病毒效果差，不能杀死芽孢、结核杆菌和绿脓杆菌。对皮肤刺激性很弱，毒性小，无腐蚀性。常用的阳离子表面活性剂有新洁尔灭、消毒净、度米芬、洗必太等。十、挥发性烷化剂挥发性烷化剂在室温下易挥发成气体，化学性质很活泼，可与菌体蛋白、核酸等的氨基结合发生烷基化反应，使蛋白质变性、沉淀而杀菌。杀菌力强，对细菌、芽孢、病毒、霉菌，甚至昆虫及虫卵等都有杀灭作用。主要作环境的气体消毒，用于不能受热、受潮的物品。常用的有甲醛、戊二醛、环氧乙烷及乌洛托品等。常用的防腐消毒药的作用、用途及注意事项见表26-1。