17精神卫生问题的全科医学处理

精神卫生问题的全科医学处理社会矛盾和谐社会第一节社区常见精神卫生问题一组数据：4亿，70亿10%-15%精神问题，约占1/4家庭精神疾病总患病率13.47‰第一节社区常见精神卫生问题第一节社区常见精神卫生问题精神分裂症0.55‰重症抑郁和双向精神障碍0.83‰神经症35.18‰儿童青少年心理行为问题检出率12.9%大学生中的焦虑恐惧抑郁16%20%围产期妇女医生的心理健康问题也非常突出抑郁、自杀马加爵药家鑫一概念与疾病的分类（一）精神健康（mentalhealth）智力发展正常情绪稳定乐观意志品质健全行为协调适度人际关系和谐人格完整独立（二）精神卫生问题（mentalhealthproblems）正常的情绪躁狂期抑郁期躁狂轻度躁狂轻度兴奋轻度抑郁中度抑郁重度抑郁心理困扰1.心理方面的亚健康状态2.处于心理困扰状态的现象十分普遍3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状（三）精神疾病（mentalillness）1.非精神病性精神障碍（1）意识清楚（2）无幻觉妄想（3）没有严重脱离社会生活（4）有求医的愿望2.精神病性障碍（1）意识丧失（2）思维紊乱（3）感知失真（4）行为反常（5）无自知力（四）精神疾病的国际分类1现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种2重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障碍及老年痴呆；3社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；二精神疾病发生的影响因素1生物学因素2心理因素3社会因素4生物、心理和社会因素三各个年龄阶段人群的精神保健要点1婴幼儿（0-3岁）2学龄前儿童（4-6岁）3学龄儿童（7-12岁）4青少年（13-18岁）5中青年（19-55岁）6中老年（55岁以上）（1）心因性疾病（2）老年性谵妄（3）改善脑功能（4）老年心理卫生7灾后人群第二节全科医生对精神疾病的识别和处理一早期识别的策略1早期识别的重要性2如何才能早期识别精神病（1）症状和体征（2）阳性精神病症状（3）危险因素二早期干预的策略1早期干预的重要性2如何早期干预（1）心理干预心理干预心理干预的主要方法是谈话谈话的本身有调整心态的功能医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的谈话干预心理干预的方法I.会谈概述做好一个聆听着做好一个引导者做好一个启发者II.初次心理会谈消除戒心切入正题探索问题明确意愿了解背景结束会谈（2）药物干预首次用药需谨慎从小剂量开始尽量避免联合用药随时倾听患者对药物的感受三重点精神疾病的防治康复要点精神疾病的防治分级1一级防治（病因预防）减少精神疾病的发生2二级防治（早发现，早诊断，早治疗）降低精神疾病的危害3三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能）减少精神疾病所致的残疾和社会功能损害（一）精神分裂症的防治要点1.主要表现：幻觉妄想思维混乱思维疲乏情感淡漠回避社会2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连续治疗和康复2抑郁症（1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱（2）发病率高（3）复发率高（4）心理干预及药物治疗（5）社会和家庭的关爱3儿童、青少年行为障碍（1）家庭预防（2）学校预防（3）社会预防（4）自我精神保健4老年痴呆常见有阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智能和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。（1）一级预防（2）二级预防（3）三级预防第三节非精神病性障碍的全科医学处理一抑郁障碍的识别与处理1主要临床特征抑郁发作最常见症状心境兴趣自卑睡眠精力自杀非典型症状不伴有精神病性症状的抑郁障碍虽有持续症状尚能社交和工作2早期干预与治疗要点（1）如何早期处理和干预1.全面评估2.躯体治疗和心理治疗以消除抑郁症状3.给患者及其家庭以教育与支持4.减少残留问题5.预防复发或反复（2）躯体治疗：药物治疗和电抽搐治疗药物治疗适应症严重抑郁有躯体症状有自杀倾向心理治疗无效电抽搐治疗(ECT)适应症伴有精神病性症状伴有躯体症状以前对ECT治疗有效药物和心理治疗无效需迅速改善自杀观念和拒食（3）心理治疗认知治疗行为治疗人际关系治疗（4）健康教育二焦虑障碍的识别与处理1焦虑障碍的种类及表现惊恐障碍广场恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症广泛性焦虑强迫症急性应激反应创伤后应激障碍适应障碍躯体形式障碍疑病障碍2焦虑障碍的处理（1）宣教工作（2）控制过度换气（3）循序渐进的肌肉放松训练（4）认知治疗（5）逐级暴露疗法（6）结构式问题解决法（7）药物治疗三特殊行为问题的识别与处理1暴力及具有潜在暴力行为者（1）暴力的等级及表现（2）如何预测暴力①外表②动作和姿势③情感④言语⑤医生的反应（3）暴力攻击的原因精神疾病与暴力精神病性障碍器质性精神障碍精神活性物质滥用发育缺陷人格障碍躯体疾病与暴力（4）一般的安全技巧决不要麻痹大意让患者谈话要有安全的逃离通道工作场所安全的构建仔细发现愤怒的迹象寻求外援去掉“危险品”（5）干预和治疗攻击行为通知患者预期的耽搁避免过度刺激注意个人空间和身体姿势一般的咨询技巧社区访问多作教育指导提供支持性的反馈努力为患者提供选择药物治疗完成医疗记录2自杀的预防与处理（1）当怀疑患者有自杀观念时应如何处理预防是处理自杀的最好方式同患者讨论自杀问题很重要自杀并不是最好的解决问题的方法（2）制定干预计划给患者提供合适的监护去除危险因素对患者的病情进行系统评估淡化问题，努力推迟患者自杀冲动的出现鼓励患者向好的方向发展环境干预（3）其他特殊问题的处理拒绝交谈的患者反复有自杀企图的患者自杀未遂后的内科并发症饮酒问题绝望抗抑郁药老年人思考题①简述精神疾病的现行分类。何谓精神卫生问题？②现阶段我国需要重点服务的重性精神疾病有哪几种？③面对具有暴力倾向的精神疾病患者时需掌握哪些一般安全技巧？