第八章 中毒急救

中毒急救医学实验教学部临床医学实验中心郑月慧教授[e-mail]概述引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴乌克兰总统尤先科二恶英中毒严重食物中毒急性中毒原因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质，用药过量、自杀或谋害原因：饮食性药物性气体性化学性动物植物重金属毒素的吸收途径1．经呼吸道吸收2．经消化道吸收3．经皮肤和黏膜吸收4．静脉肌肉吸收毒素的吸收途径毒物在体内的分布毒物血循环结合毛细血管组织全身中毒表现毒物的代谢与排出1．毒物的代谢有毒物质在机体内代谢主要是在肝脏内进行。2．毒物的排出呼吸道、肾脏和消化道汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤通过胎盘影响胎儿的发育和发生先天性中毒。毒物的代谢与排出怀疑中毒者气体中毒进食的种类，进餐后发病时间，同餐人员的发病情况4询问接触毒物的证据，毒物的特性、剂量和进入人体的途径房间的通风、同室人员情况、气体的类别食物中毒病者的精神状态，身边有无药瓶。药物中毒怀疑中毒者急性中毒判断病史和查体中毒病人注意检查：急性中毒判断呼吸心率心律呕吐物排泄物肌肉皮肤神志眼睛维护生命，保证有效循环与呼吸清除毒物迅速消除威胁生命的毒效应使用特效解毒剂警惕迟发毒效应，并做早期防治处理。应根据施救时病情和环境而定，维护生命和清除毒物在一定程度上互为因果，及时判断。急救的原则与顺序原则（一）排出毒物（二）保护食管、胃粘膜（三）增强人体解毒功能（四）对症处理急救的原则与顺序顺序几种常见中毒初步急救气体中毒食物中毒药物中毒化学物中毒农药中毒酒精中毒动物性中毒急性气体中毒刺激性气体中毒窒息性气体中毒单纯窒息性气体(甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体)化学性窒息性气体(一氧化碳、硫化氢、氰化物)（一）气体中毒氯气为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏。昆明氯气泄漏百人中毒一氧化碳俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气（液）体燃烧在不完全时均会产生一种无色、无嗅的气体。常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞、门窗紧闭在空气不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤气)一经泄露，也是造成煤气中毒的原因之一。中毒原因：一氧化碳（煤气）中毒中毒机理：一氧化碳使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒。短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍(记忆力下降、性格改变、痴呆等)、瘫痪、帕金森氏症等。急性一氧化碳中毒临床表现程度症状轻度头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷气体中毒初步急救病情轻重与吸入浓度、吸入持续时间、吸入气体种类有关。轻者可只有黏膜刺激症状如鼻炎、咽炎、气管炎。重者可呼吸困难，呼吸衰竭，脑水肿甚至死亡。急救措施视频自我防护保持呼吸道通畅，吸氧尽早特殊解毒分拣中毒人员，给予不同的处理措施立即脱离中毒环境（二）食物中毒被细菌、毒物等污染或含有毒性物质的食物而引起机体损害的急性非传染病。细菌性：最常见真菌性（霉菌性）植物性动物性化学性有不洁饮食史。同食者，几乎在同一时间内发病，表现类似的症状。多在进食后半小时-24小时内发病；急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。少数则以神经系统症状为主伴有胃肠炎或其他相关症状。食物中毒判断三个尽快尽快清除毒物尽快明确中毒人数尽快按照病情的轻重分类管理。食物中毒急救汞中毒初步急救体温计内的水银不慎被吞服后，会导致重金属中毒。迅速漱口，喝蛋清或牛奶，可清除口腔中的残留汞，保护胃黏膜、减少汞的吸收。亚硝酸盐中毒中毒原因食用放置过久的新鲜蔬菜一含有较多的硝酸盐的饮用水使用不当四食用刚腌制不久的蔬菜二腌肉制品中加入过量的硝酸盐和亚硝酸盐三误将亚硝酸盐当食盐加入食品五发病急速，一般潜伏期1-3小时。中毒症状亚硝酸盐中毒主要症状：口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕头疼、乏力、心跳加速、嗜睡或烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻；严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。亚硝酸盐中毒中毒预防一妥善保存蔬菜，不吃腐烂的蔬菜四勿食用过夜的苦井水五严格控制肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量六勿把亚硝酸盐当食盐或碱面三勿用苦井水煮粥、煲汤二勿食用大量刚腌制的菜食物中毒的预防四季豆应煮熟后食用；不得食用已经发芽的马铃薯;不得食用霉变的食物；不得随意食用采摘的蘑菇;豆浆需煮开后才可食用；鱼类内脏应清除干净后再食用其肉。清洗洗蔬果的步骤：清洗蔬果清水冲洗蔬果表面加入洗洁精浸泡5-10分钟流动清水冲洗2-3遍塑化剂毒性远比三聚氰胺高，儿童比成人更易受到伤害！从生活细节中远离塑化剂危害，关键：预防塑化剂中毒有意自尽不慎而超大剂量用药将外用药误作内服药（三）药物中毒初步急救常见药物中毒阿片类药物中毒镇静催眠药中毒(安眠药)其它：如阿司匹林，洋地黄等1.麻醉性镇痛药过量药理分类阿片类可卡因与可卡叶大麻人工合成兴奋剂摇头丸、冰毒安眠镇静药巴比妥类和安眠精神药物（安定类药物）根据临床表现可分为麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸麻醉抑制剂：吗啡毒理：对中枢神经系统有先兴奋后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。轻度：重度：昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制（常见毒品过量的典型症状）。头痛、失眠、恶心、呕吐抑郁、尿潴留欣快感，极度兴奋，有暴力倾向昏迷、抽搐、高热、深度呼吸体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失血压下降、休克、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。临床表现镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，如：地西泮、苯巴比妥、戊巴比妥、氯丙嗪、奋乃静等。同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用中毒量可致呼吸麻痹而死亡。2.镇静催眠药中毒(安眠药)症状：轻者：嗜睡、意识朦胧等。重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降。BECDA②口服者尽快催吐、洗胃、导泻。①立即拨打急救电话。③及时清除气道分泌物和呕吐物，必要时行人工呼吸。皮下或肌内注射者局部冷敷，结扎肢体。④急送医院对症治疗。现场救护现场急救注意事项①送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。②药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。3.鼠药中毒灭鼠药：战时又可被用做生物武器剧毒:对人、畜极强的杀灭效果对人类健康和经济生活带来极大危害理化性质：又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。速效药：毒鼠强一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。人的口服致死剂量为0.1～0.2mg/kg体重。•毒理毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等。严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥。•症状一紧急呼救，拨打急救电话。二立即洗胃，催吐。三毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。救治原则（四）化学物中毒初步急救有机溶剂（柴油、煤油等）强酸（包括硫酸、硝酸、盐酸等）强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾、碳酸钠等）感到如吞一团火，疼痛难忍。口唇有烧伤痕迹。口腔、咽喉、食道、胃粘膜水肿声音嘶哑、吞咽困难。食道、胃穿孔，休克酸中毒：气急，呼吸困难，惊厥、昏迷；碱中毒：头痛、头晕、手足抽搐。如何判断强酸或强碱中毒：现场急救任务及时控制危害源抢救中毒者指导群总防护和撤退消除危害后果现场救护原则：脱离中毒环境，清除体表污染。彻底清洗污染部位。汽油、煤油等有机溶剂中毒可催吐、洗胃、导泻。减少毒物的吸收：摄入强酸者可以给弱碱性液体中和，如氢氧化铝凝胶，忌用碳酸氢钠。摄入强碱者可用醋、桔汁、柠檬汁中和。牛奶、蛋清、米汤、植物油保护消化道黏膜。尽快送患者到医院做彻底治疗。误服强酸强碱类物质引起中毒，一般禁忌催吐和洗胃，以防止造成严重组织损伤，引起胃肠道穿孔。（五）农药中毒初步急救农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性中毒。常见农药种类有机氯类农药(滴滴涕、六六六等)有机氮类农药(杀虫脒等)有机磷类农药(敌敌畏、乐果、拟除虫菊酯类等)有机磷农药中毒（1)吸收途径皮肤呼吸道消化道蔬菜残留农药中毒肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等烟碱样症状恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿毒蕈样症状头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。中枢神经系统症状（2）临床表现拨打急救电话口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(硫磷中毒禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)，有条件应用解毒剂阿托品、解磷定。如系吸入毒物，迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等，皮肤粘膜沾染中毒大量清水冲洗全身、头发。立即送医院抢救，如途中突然出现呼吸麻痹时，立即进行口对口吹气．施行人工呼吸。（3）急救原则病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜样臭味，有助于诊断。中毒病人病情易反复，看似缓解，随时又有加重的可能，因此要观察病情3-5天。（4）注意事项（六）酒精(乙醇)中毒初步急救俗称醉酒不仅危害自己健康，而且因醉酒肇事发生祸害。各类酒，都含有不同浓度的酒精(乙醇)。白酒居多。当大量饮酒，超过机体的极限，就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为5～8g／kg1.表现分期表现兴奋期血液酒精浓度达到50mg/dL以上时，眼部充血，面色潮红或苍白，眩晕；超过75mg/dL时，言语增多；达到100mg/dL时，易发生交通事故。共济失调期血液酒精浓度达到150-200mg/dL时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等。昏睡期血液酒精浓度达到200mg/dL以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg/dL时，昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。酒精中毒分期表轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，多饮水，加快排泄。对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，立即送医院急救2.现场救护防止醉酒喝酒前可以先喝些牛奶或酸奶饮酒前吃些饼干、糕点及米饭等食物垫底多以豆腐类菜肴作为下酒菜解酒蜂蜜水新鲜葡萄芹菜汁西红柿汁3.预防醉酒、解酒河豚毒素中毒毒蛇咬伤节肢动物蛰伤犬类咬伤蜱虫咬伤（七）动物性中毒初步急救1.河豚毒素中毒毒素主要存在内脏、血液中，加热不能破坏，神经毒素。发病快，进展迅速，死亡率极高。剧毒，无特殊解毒剂，无需现场处置，迅速送医院催吐、洗胃、导泻。局部和全身广泛性中毒症状，可很快死亡。蛇毒有神经毒素（金环蛇、银环蛇