CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT导引下经皮肺穿刺活检操作规范【意义】CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。【物品准备】1、器械准备：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把)，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记用)。3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。【操作程序】1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径3cm者，层厚5mm，直径3cm者，层厚2.5mm。2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。5、一般切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24h后复查正侧位胸片。【适应症】1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、X线检查等不能定性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。2.肺部多发病灶的鉴别诊断。3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断。4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案。5.纵隔肿瘤。6.肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。【禁忌症】1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可导致难以预知的出血并发症，但并非绝对禁忌症。3.有凝血机制障碍者。4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。【并发症预防及处理】1、气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症，应采取积极的预防措施，肺穿刺活检为避免气胸的发生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免不必要的重复穿刺，护士要交会患者屏气的要领，术中怎样与医生配合等，在术后24h，尤其是1h内，密切观察患者有无明显气急、胸闷等胸部不适，听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立即给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到放射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及时做相应处理。2、穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术后嘱患者卧床休息，严密观察患者有无面色苍白、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者无需处理或口服止血药2-3d可吸收，大量咯血极为少见，一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取头低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸道，穿刺活检引起窒息，配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。【注意事项】1、操作时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。2、操作后1-2d保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。