影响药物作用的因素.

影响药物作用的因素本堂大纲及目标•大纲•一药物方面影响药物效应的因素•二机体方面影响药物效应的因素•目标•能够分类列举、说明影响药物效应的因素。个体差异药物反应随人而异，其原因包括药物和机体各方面因素药物方面的因素•剂型•给药途径•给药时间•联合用药及药物相互作用药物制剂•生物利用度•剂型–控释制剂–缓释制剂给药途径•作用快慢与强弱：吸收•作用性质：硫酸镁给药时间•时辰药理学：皮质激素•治疗需要：抗酸药•减少副作用：胃肠刺激药物相互作用•1.药物在体外的相互作用（物理、化学）也称配伍禁忌.•2.药物在体内的相互作用药动学方面：吸收、血浆蛋白结合、生物转化、排泄药效学方面：生理性拮抗或协同、受体水平的协同或拮抗、干扰神经递质的转运机体方面的因素•年龄和性别•遗传异常•病理状态•心理因素年龄和性别•小儿：对药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能不充分•老人：对某些药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能低下•妇女：注意四期用药，特别是致畸遗传异常（特异体质）•对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化的异常•如乙酰基的代谢可分为快代谢型和慢代谢型.•或某种酶的缺乏（G6PD）•这种遗传异常不是遗传病，只有受到药物激发才会出现•遗传药理学:病理因素•影响对药物的处置：吸收、分布、代谢、排泄•影响机体的反应性：缺氧易产生强心苷中毒心理因素安慰剂：不具备药理活性，但外观上与药物无法区别的制剂•用于临床研究的单盲或双盲法对照，以排除假阳性疗效或不良反应机体对药物反应性的变化在连续用药后发生，受药效学因素影响,特别多见于药物的滥用（abuse），包括：•耐受性•快速耐受性•依赖性•耐受性：机体对药物的反应性递减，要增加剂量才能保持疗效•快速耐受性：短期内连续用药数次，药效迅速减弱至消失•依赖性：心理依赖性，生理依赖性药物相互作用•配伍禁忌：药物在体外配伍直接发生相互作用（物理、化学•药动学方面：吸收、血浆蛋白结合、生物转化、排泄•药效学方面：生理性拮抗或协同、受体水平的协同或拮抗、干扰神经递质的转运合理用药原则•明确诊断•根据药理学特点选药•针对不同个体给与不同治疗•对因对症治疗并重•对病人始终负责•模块一考试题•１．阿司匹林中毒的解救方法中常用到“口服大剂量碳酸氢钠（5g，每2小时1次）或静脉滴注4%～5%碳酸氢钠溶液（以0.2g/kg计），并静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，直至尿液呈碱性为止。为什么？３．什么是首过效应，请举例说明４．什么是肝肠循环，请举例说明５．请举例说明两种蛋白结合率高的药物结合的后果？６．请解释苯巴比妥的耐受性．