腹腔镜疝修补术(护理查房)

腹腔镜疝修补术（TAPP）局部解剖腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。腹股沟区的层次结构1、皮肤及浅筋膜2、腹外斜肌3、腹内斜肌及腹横肌4、腹横筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜腹股沟斜疝的概念在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。多见于：儿童及青壮年简要病史患者XXX，性别，年龄，7年前无明显诱因下右腹股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失，患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回纳。16小时前肿块突出是感酸胀明显，不可回纳，逐渐胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后手术指针与手术方式手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育，拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求行右腹股沟斜疝高位结扎术。手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术入室评估给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳，全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。巡回护士配合1、物品准备：无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊器械包，气腹管，电凝钩，LC小件，镜头一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H）3-0可柔线，小敷贴仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机巡回护士配合2、腔镜一体机操作流程：（1）、连接，接线板电源（2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机（3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源（4）、打开柜内主机电源（5）、墙面显示器;点入小房子图标（enterthesystem）（6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）巡回护士配合3、体位要求：（1）术中患者头低脚高10~15度平卧。（2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，健侧手臂内置与身体平行。（3）约束带固定胸口与膝盖。（4）显示屏位置：病人脚端右侧。巡回护士配合4、手术配合：（1）常规连接检查各仪器。（2）与洗手护士清点台上物品（3）观察手术进展，随时调节手术体位。洗手护士配合手术配合手术经过08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备08:40行气管插管全麻08:50与手术医生摆手术体位，09:00手术开始10:17手术结束10:18拔除气管插管10:25护送患者回病房术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。护理诊断及措施术前（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术简要过程（2）舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关各项操作轻柔，态度和蔼约束带固定松紧适宜输液侧手臂外展功能位术中（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关建立静脉通路并保持通畅。密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和速度。（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触，防止电灼伤。电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。术后疼痛与手术切口有关术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。术后潜在并发症（一）：阴囊水肿术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。潜在并发症（二）：切口感染：术前皮肤准备完善，避免损伤合理应用抗生素保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。相关注意事项1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护理。2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱合度变化。3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。4、做好腔镜器械的清洗与保养。