2010心肺复苏(CPR)指南解读

2010心肺复苏主要纲要背景《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。心肺复苏•心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.•是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。心肺复苏的意义•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。2005年后的研究表明•05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍需提高•各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大•对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对其进行心肺复苏2010年新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”123根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气以每分钟大约100次的频率按压更改的理由•心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。•给予更多的按压可以提高存活率。•不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）成人胸骨按下约4—5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半更改的理由•如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。•研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。•05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部新指南更强调胸外按压的重要性2010新2005旧1、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR2、未经培训的施救者实施单纯胸外按压的CPR即“用力按，快速按”没有针对经过培训和未培训的施救者给出不同建议心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)评估呼吸开放气道(A)人工呼吸(B)更改的理由•2010年（新指南）胸外按压先于通气的原因•1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。•2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。•3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。•‘•4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。•5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。取消“看、听和感觉呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸更改的理由•通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B程序）。•检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；检查脉搏时间小于10秒钟，进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行两次人工呼吸并开始按压。不建议常规性采用环状软骨加压2010新2005旧不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸或按压以外的第三名施救者。更改的理由环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。电除颤电除颤的重要性•大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动•除颤时间的早晚是决定能否存活的关键•每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED施救者应同时获得两点信息电击治疗主要更改2010新2005旧•对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。•如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。•如二者都没有，可以使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED提示：儿童使用AED（包括婴儿）更改的理由•无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。•研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。•已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。电击治疗主要更改2010新2005旧•使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量•为方便培训可使用2J/kg为首剂量。•对后续电击能量应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳除颤剂量•院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）•对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。•但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏新的用药方案2010新2005旧不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。更改的理由•现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。•对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧未提供有关取消吸氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94%。更改的理由•尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。•近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。•氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。生存链的变化2010年成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗•2010（新）：“心脏骤停后治疗”是《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。•治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。心脏骤停后治疗•1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注•2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房•3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因•4.控制体温以促进神经功能恢复•5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调团队形式给予心肺复苏，医务人员都以团体形式工作•进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:•一名施救者立即开始胸外按压，•另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。提高抢救成功率的主要因素•1、将重点继续放在高质量的CPR上•2、按压频率至少100次/分•3、胸骨下陷深度至少5㎝•4、按压后保证胸骨完全回弹•5、胸外按压时最大限度地减少中断•6、避免过度通气