痔疮术后疼痛管理PDCA活动报告书

降低痔疮术后疼痛NRS评分≥4分的发生率——普外科F-发现问题•疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，现已成为四大生命体征后的第五大生命体征，也是肛肠外科患者术后常见症状，严重困扰手术患者。F-发现问题•经初步统计我科痔疮术后第一天疼痛NRS评分≥4分的发生率约为50%,与部分医院相仿。但我们同时也注意到部分医院通过不断改善围手术期的疼痛管理，已将痔疮术后第一天疼痛NRS评分≥4分的发生率降至30%或以下，提高了患者的满意度。这是我们要不断改善痔疮术后的疼痛管理的原因。O-成立改进小组•成立改进小组•组长：王浩•组员：吴坤远、莫秀晓、张毅、江祖德、陈荣军、郭伟雄、冯彩玲。O-拟订改进计划C-现行操作流程和规范数据收集•原围手术期疼痛处理方案治疗的原始数据：目标设定•根据文献报道，通过围手术期的疼痛加强管理后能将痔疮术后第一天疼痛NRS评分≧４的发生率降至30%，经我科全体讨论后将目标定为30%。计算方式：痔疮术后第一天疼痛NRS评分≧４的病人数÷总的手术病人数≦30%。U-问题的根本原因分析S-根据分析结果，制定改进方案P-改进计划•１.成立质控改进小组(APS急性疼痛小组)：普外科、麻醉科。•２.合理安排APS医师、护士查房时间。•３.加强APS医师及病区医务人员的规范化培训。表１降低痔疮术后疼痛NRS评分≧４患者比例的改进计划:指标名称痔疮术后疼痛NRS评分≧４的发生率计算公式术后疼痛NRS评分≧４的病人数÷总的手术病人数阈值≦3０%资料来源普外科患者资料收集统计每季度统计样本量所有普外科痔疮术后的病人D-对策实施•1.每天查房至少两次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。•2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。•3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APS医护人员采取多种模式镇痛及提前干预。•4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。•5.每季度对APS医护人员进行规范化培训及再学习。D-对策实施•1.每天查房至少两次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房时对患者昨天的疼痛进行总结评分。•2.按照科内疼痛评诂机制对每位病人术后疼痛进行评诂。•3.对于严重痔的病人，考虑术后疼痛机会较大，APS医护人员采取多种模式镇痛及提前干预。•4.术前常规对病人进行疼痛教育，减轻患者压力。•5.每季度对APS医护人员进行规范化培训及再学习。C-效果评价•通过改进，我科2016年5月至10月的痔疮患者，术后疼痛NRS评分≥4分的发生比例已下降，全部在目标峰值30%以下。运行基本稳定。C-效果评价•改善效果图：A-处理1.制定了并标准化执行《东莞市第八人民医院普外科疼痛评诂制度与方法》。2.修定了新的工作流程图（见图4）。新的痔疮围手术期疼痛管理流程图：A-处理•3.持续改进：不断更新疼痛管理目标、指南及流程。•4.科室内部每一个季度进行一次疼痛专科检查，并将结果进行科内讨论，进行持续质控、跟踪处理。谢谢！