痔疮术进展及术前后护理

痔疮治疗进展与痔疮术前后护理关于痔(Hemorrhoids)Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的人有症状国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%，女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着年龄的增加而逐渐加重发病因素解剖学因素肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜感染因素饮食习惯遗传因素44%患者有痣病家族史腹压增大因素妊娠与分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式职业与年龄因素司机、文员、骑马者痣发病机理学说1静脉曲张学说2血管增生学说3衬垫下移学说4感染学说5痔静脉泵功能下降学说6肛管狭窄学说静脉曲张学说基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的，解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松；与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压增加是形成痔的重要因素肛垫下移学说1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度病重而出血轻？内痔分期1度排便时出血，便后出血停止，无痔块突出2度常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回纳3度偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳4度偶见便血，痔块长期脱出于肛门1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏，出血较多，速度较快3、4期窦样血管破坏重但压力低，持续渗出组织水肿而出血反而减少目前对痔的治疗有下列观点1、痔无症状无需治疗。2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。痔的治疗进展非手术治疗1.1口服药物常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等1.2外用药物外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔疮膏1.3注射疗法及套扎疗法注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）冰冻治疗电子痔疮仪器脉冲电中药离导入治疗激光疗法射频痔疮疗法红外线凝固法适应痔出血不止，术后复发、年老体弱或伴有心肺肝肾不宜手术者，用液氨探头（-196度）与痔块接触，使组织坏死脱落，治愈率可达70%采用微电流在痔块底部逐渐加热，使曲张血管及周围结缔组织一凝固坏死，远心端静脉闭塞，使痔块萎缩脱落，治疗中、后无肛门疼痛及坠胀感利用电极同性电极相斥原理把药物导入痔核治疗利用光热能量使病变组织碳化、脱落。适合内外痔，但又大出血可能，内痔要加以缝扎利用热的导向性好、局限性强，在最短时间使组织间液干结，血管闭合，切除部分组织不碳化、不出血，对周围黏膜皮肤损伤小，几天后痔核因供血不畅而坏死自行脱落，但术后水肿、疼痛适用于1期小型内痔术后常有出血，常常需要手术治疗1.4物理疗法1.5穴位疗法1火针疗法将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒功效，但又大出血的危险2艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾俞和大肠俞之间的痔点3挑刺拔罐法挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用，拔罐具有行气活血、消肿止痛4推拿治疗1.6胶圈套扎法将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能手术治疗1外剥内扎术创面开放式创面闭合式创面半开放式2结扎法3痔环状切除术4多普勒引导下痔动脉结扎术5吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小PPH术原理1111外剥内扎术结扎法痔环状切除术多普勒引导下痔动脉结扎术吻合器痔上黏膜环切术（PPH）优点手术简单适用病变位置较深的痔痔块完全被切，术后复发率低损伤小，愈合快比较适合身体条件差不适宜较大手术患者，主要用于痔疮出血手术简单，手术时间短，没有破坏肛垫的组织，避免术后肛门狭窄、控便障碍等并发症发生，同时吻合口在齿线上，术后基本无痛或疼痛减轻。缺点疼痛、易感染、愈合慢、肛门狭窄的可能术后继发大出血的发生率高缺点手术时间长，术中出血多，术后10-13%病人有并发症，严重可导致感觉性大便失禁，较少采用。易复发，成本高费用偏高，有报道国内术后出血发生率高达30%以上痔疮术前后护理指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食，术晨予开塞露塞肛肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破皮肤讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当天需留家属陪同。术前术后尿储留疼痛出血便秘t尿储留术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿等引起尿储留无菌导尿无效止痛、撤除肛门外纱块麻醉过后，患者无不适可由家人陪同厕所小便尽早让患者尝试排尿（术后3-4h）、术后回来补液不能过快过多（40-60滴/分，总量不超500ml）、补液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让患者多喝水患者自行按摩腹部膀胱区，热敷、流水法诱导双三阴交穴位注射新斯的明疼痛卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减轻疼痛。出血术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情况，注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便感尽量让患者术后2小时候方可排便，以免引起伤口出血和伤口感染出血常见于术后7-14天，多于便秘后用力排便导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅便秘多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励患者多下床活动，多吃含纤维素食物，睡前开水冲服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便药物，中成药四磨汤、乳果糖，石蜡油等术后活动伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，以免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间，创面愈合后，3个月内不要长时间骑单车，进行肛门功能锻炼，提肛运动，自行收缩肝门舒张活动，每日进行3-5次，一次10分钟左右，可促进血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，排便通畅，训练肛门括约肌的功能。谢谢！